Akceptowalność, wykonalność i skuteczność internetowej grupy wsparcia rówieśniczego na rzecz przestrzegania zasad sztuki wśród młodzieży

Młodzież i młodzi ludzie żyjący z HIV (AYPLHIV) odpowiadają za 45% nowych zakażeń wirusem HIV na całym świecie, przy czym 70% tej populacji mieszka w Afryce Subsaharyjskiej [1]. W Afryce Subsaharyjskiej (SSA) 37% młodzieży żyjącej z HIV/AIDS (YLHIVA) stosującej terapię antyretrowirusową (ART) ma supresję wiremii (VLS) [2]. To znacznie poniżej celu UNAIDS wynoszącego 95% VLS [3]. VLS zmniejsza śmiertelność i ryzyko transmisji HIV [3]. W Ugandzie tylko 44,9% młodych kobiet i 32,5% mężczyzn w wieku od 15 do 24 lat ma VLS [4]. Przestrzeganie zaleceń ART jest niezbędne do osiągnięcia VLS [3]. Jednak w Ugandzie przestrzeganie ART wśród młodzieży jest suboptymalne (67%-87%) i niższe w porównaniu z innymi grupami wiekowymi [5-8].

Nieoptymalne przestrzeganie ART wśród YLHIVA wynika ze złożonych wyzwań osobistych, interpersonalnych i kontekstowych [9]. Wśród tych wyzwań są bariery psychospołeczne pogłębiane przez zmiany w rozwoju poznawczym, które zachodzą w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości [10]. Akceptacja społeczna jest ważniejsza dla tej grupy wiekowej niż jakakolwiek inna [4], jednak wiele YLHIVA doświadcza stygmatyzacji i zastraszania, co prowadzi do negatywnego obrazu siebie, niskiego poczucia własnej skuteczności, lęku i depresji [9, 11-15]. Osoby z depresją YLHIVA są bardziej skłonne do nadużywania alkoholu i narkotyków[16]. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) i Ministerstwo Zdrowia Ugandy (Ministerstwo) zalecają grupom wzajemnego wsparcia oferowanie wsparcia psychospołecznego YLHIVA[17, 18]. Jednak w Ugandzie i większości krajów Subsaharyjskich grupy wsparcia rówieśniczego odbywają się twarzą w twarz i często w placówkach służby zdrowia [19, 20]. Podejście to wiąże się z ograniczeniami strukturalnymi, takimi jak konieczność przemieszczania się, niedogodne godziny pracy oraz nieodpowiednia bezpieczna przestrzeń dla usług psychospołecznych [11, 19, 21]. Trwająca pandemia COVID-19 pogorszyła tę sytuację; dystans społeczny wymaga większej przestrzeni, a godziny policyjne ograniczają czas świadczenia usług psychospołecznych. W związku z tym te usługi psychospołeczne mogą nie być dostępne w czasie, gdy młodzież ich potrzebuje, a stąd potrzeba bardziej realnych interwencji w czasie rzeczywistym.

Wraz z szybkim wzrostem dostępności telefonów komórkowych w SSA, grupy wzajemnego wsparcia online mogą potencjalnie pomóc YLHIVA w dostępie do regularnego wsparcia bez znacznego wysiłku i kosztów [22]. W Ugandzie 60,7% młodzieży posiada telefon komórkowy, 90% używa go do dzwonienia, 87,9% do korzystania z mediów społecznościowych, a 64% do wysyłania wiadomości tekstowych [23, 24]. Wiadomości tekstowe i interwencje telefoniczne wykazały poprawę przestrzegania ART [25], ale działają one w celu zautomatyzowania indywidualnych wskazówek do działania [26]. Platformy mediów społecznościowych umożliwiają tworzenie wirtualnych społeczności i mogą służyć jako miejsce działań grupy wsparcia rówieśniczego [27]. Nie jest jednak jasne, jaki jest najlepszy sposób tworzenia grup wzajemnego wsparcia online w interwencjach m-zdrowia, czy to poprzez integrację z istniejącymi platformami mediów społecznościowych, czy też tworzenie „nowych” platform mediów społecznościowych [27]. „Nowe” platformy mediów społecznościowych mają tę zaletę, że uzupełniają szeroką funkcjonalność, ale ich rozwój wymaga czasu, a bardziej zaawansowane telefony nie są łatwo dostępne w miejscach o niskich dochodach, takich jak Uganda [28]. Poza tym obawy związane ze stygmatyzacją aplikacji mobilnych opracowanych dla osób zakażonych wirusem HIV [27, 29] mogą sprawić, że będą one nieakceptowalne w społecznościach, w których HIV jest stygmatyzowany [30]. W środowiskach o niskich dochodach grupy wsparcia rówieśników zintegrowane z uznanymi platformami mediów społecznościowych mogą być bardziej wykonalne. Ugruntowane platformy mediów społecznościowych wykorzystywane do oferowania wzajemnego wsparcia osobom żyjącym z HIV / AIDS (PLWHIVA) obejmują czat, WhatsApp, Weibo w Chinach i Facebook [26, 28, 31]. Młodzież w dużej mierze korzysta z Facebooka, aby kontaktować się z rówieśnikami, ale zarządzanie wrażeniami jest głównym wyzwaniem wśród młodych użytkowników Facebooka [32]. To może się pogorszyć wśród YLHIVA, gdy zmagają się z obrazami siebie. W niedawnym badaniu przeprowadzonym w Afryce Południowej YLHIVA wyraziła preferencje dla grup wzajemnego wsparcia online zintegrowanych z uznanymi platformami mediów społecznościowych, które wykorzystują minimalną ilość danych, takich jak WhatsApp [33]. Dalsze nowsze badania nad interwencjami m-zdrowia dla młodzieży podkreśliły potrzebę wieloaspektowego podejścia [27]. Obejmują one; dostarczanie wiarygodnych, aktualnych informacji na temat HIV oraz ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia, przypomnienia, które skupiają się na przestrzeganiu ART, takie, które ułatwiają kontakt z dostawcami i innymi YLHIVA [27]. WhatsApp oferuje elastyczność potrzebną do wieloaspektowego podejścia do m-zdrowia i umożliwia wirtualne społeczności dla grup wzajemnego wsparcia [34-37]. Funkcje dokumentów i filmów WhatsApp oferują drogę do edukacji grupowej. Połączenia i SMS-y WhatsApp ułatwiają bezpośrednie połączenia z dostawcami, zwiększając w ten sposób zaangażowanie w czasie rzeczywistym w celu uzyskania zindywidualizowanego wsparcia. Ponadto społeczeństwo korzysta z WhatsApp, więc nie może nazywać go „aplikacją HIV” [34].

Istnieje coraz więcej dowodów na to, że grupy wzajemnego wsparcia online poprawiają wyniki psychospołeczne [38-40], przestrzeganie ART [28, 30, 36, 41] i VLS wśród PLHIVA [26, 30, 42, 43]. Jednak większość badań przeprowadzono wśród kluczowych populacji [22, 26, 41], a bardzo nieliczne dotyczyły korzyści płynących z YLHIVA [26, 44]. Wśród YLHIVA w USA grupa wzajemnego wsparcia online poprawiła VLS z 64,1% do 91,4% [30] i przestrzeganie ART (90,1% vs 57,5% po ośmiu tygodniach obserwacji; różnica = 31,1, p = 0,02) [36] . Z drugiej strony, w SSA nie zaobserwowano znaczącej poprawy przestrzegania ART wśród młodzieży zapisanych do internetowych grup wsparcia rówieśniczego [39, 45]. Jednak badania te miały ograniczoną wielkość próby [39] i krótkie okresy obserwacji [39, 45]. Biorąc pod uwagę mieszane wyniki, wymagane są dalsze dowody na skuteczność grup wzajemnego wsparcia online w poprawie wyników leczenia HIV wśród YLHIVA w SSA.

W Afryce Subsaharyjskiej prace jakościowe podkreśliły psychospołeczne korzyści grup wzajemnego wsparcia online dla YLHIVA. Młodzież zgłaszała, że ​​grupy wsparcia rówieśników online zmniejszały izolację [45, 46], zwiększały poczucie własnej wartości [46], pomagały im podtrzymywać wysiłki na rzecz zdrowego życia i pracy w codziennych zmaganiach związanych z przestrzeganiem ART [46]. grupę wsparcia jako bezpieczną i prywatną społeczność, w której można być zrozumianym i docenionym. Ponadto grupy wzajemnego wsparcia online poprawiły wiedzę na temat HIV, ale ich wpływ na piętno HIV wśród YLHIVA w SSA pozostaje nieznany [39, 45]. Uważa się jednak, że piętno związane z HIV leży u podstaw wielu społecznych, kulturowych i psychologicznych barier w przestrzeganiu ART. Ponadto metaanaliza przeprowadzona przez Ninke i współpracowników wykazała, że ​​przestrzeganie ART było silnie związane z samoskutecznością przestrzegania zaleceń [47]. Dlatego należy zrozumieć wpływ grup wzajemnego wsparcia online na poczucie własnej skuteczności w przestrzeganiu zaleceń. Ponadto wcześniejsze badania wykazały, że młodzież z HIV w internetowych grupach wsparcia czuła się bezradna, gdy członkowie grupy zgłaszali myśli samobójcze[46]. Takie dyskusje są związane ze zwiększoną depresją [48], chociaż internetowe grupy wsparcia rówieśników wykazały zmniejszenie depresji wśród młodzieży z problemami psychicznymi [49]. Wpływ grup wzajemnego wsparcia online na depresję wśród YLHIVA pozostaje nieznany i potrzebujemy dalszych badań w tej dziedzinie.

Użyteczność grup wzajemnego wsparcia online może potencjalnie poprawić przestrzeganie ART wśród YLHIVA w Ugandzie. Dlatego celem tego badania jest zbadanie grupy wsparcia rówieśniczego WhatsApp jako strategii poprawy przestrzegania ART wśród młodzieży w wieku 15-24 lat w dystrykcie Kampala. Wyniki badania pomogą pogłębić wiedzę na temat wsparcia wirtualnego jako modelu wsparcia rówieśniczego w Afryce Subsaharyjskiej [20]. Teoria społeczno-poznawcza poprowadzi badanie, aby uchwycić złożone profile psychospołeczne przestrzegania przez młodzież ART i pozostawania w opiece.