Nuorten taiteeseen sitoutumista edistävän verkossa toimivan vertaistukiryhmän hyväksyttävyys, toteutettavuus ja tehokkuus

Nuoret ja nuoret, joilla on HIV (AYPLHIV), muodostavat 45 prosenttia uusista HIV-tartunnoista maailmanlaajuisesti, ja 70 prosenttia tästä väestöstä asuu Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [1]. Saharan eteläpuolisessa Afrikassa (SSA) 37 %:lla HIV/AIDS- (YLHIVA) sairastavista nuorista, jotka saavat antiretroviraalista hoitoa (ART), on viruskuorman suppressio (VLS) [2]. Tämä on paljon alle UNAIDSin 95 prosentin VLS-tavoitteen [3]. VLS vähentää kuolleisuutta ja HIV-tartuntariskiä [3]. Ugandassa vain 44,9 prosentilla 15–24-vuotiaista naisista ja 32,5 prosentilla miehistä on VLS [4]. ART:n noudattaminen on välttämätöntä VLS:n saavuttamiseksi [3]. Ugandassa ART-hoitoon sitoutuminen on kuitenkin alle optimaalisen nuorten keskuudessa (67–87 %) ja alhaisempi verrattuna muihin ikäryhmiin [5–8].

Alioptimaalinen ART-sitoutuminen YLHIVAssa johtuu monimutkaisista henkilökohtaisista, ihmissuhteista ja kontekstuaalisista haasteista [9]. Näihin haasteisiin kuuluvat psykososiaaliset esteet, joita pahentavat sosiaalisen kognitiivisen kehityksen muutokset, jotka tapahtuvat teini-iässä ja nuorena aikuisena [10]. Sosiaalinen hyväksyntä on kriittisempi tälle ikäryhmälle kuin millään muulla [4], mutta monet YLHIVAt kokevat leimautumista ja kiusaamista, mikä johtaa negatiivisiin minäkuvaan, heikkoon itsetehokkuuteen, ahdistukseen ja masennukseen [9, 11-15]. Masentunut YLHIVA käyttää todennäköisemmin alkoholia ja huumeita[16]. Maailman terveysjärjestö (WHO) ja Ugandan terveysministeriö (MoH) suosittelevat vertaistukiryhmiä tarjoamaan psykososiaalista tukea YLHIVAlle[17, 18]. Ugandassa ja useimmissa Saharan eteläpuolisissa maissa vertaistukiryhmätoimintaa kuitenkin tapahtuu kasvokkain ja usein terveyslaitoksissa [19, 20]. Tämä lähestymistapa sisältää rakenteellisia rajoituksia, kuten matkustustarpeen, epämukavat työajat ja riittämättömät turvalliset tilat psykososiaalisille palveluille [11, 19, 21]. Meneillään oleva COVID-19-pandemia on pahentanut tätä tilannetta; sosiaalinen etäisyys vaatii enemmän tilaa ja ulkonaliikkumiskielto rajoittaa psykososiaalisten palvelujen tarjoamisen aikaa. Näin ollen nämä psykososiaaliset palvelut eivät välttämättä ole saatavilla silloin, kun nuoret niitä tarvitsevat, ja siksi tarvitaan enemmän reaaliaikaisia ​​ja laajemmin toteutettavissa olevia interventioita.

Matkapuhelinten saatavuuden nopean lisääntymisen myötä SSA:ssa online-vertaistukiryhmät voivat auttaa YLHIVAa saamaan säännöllistä tukea ilman merkittäviä vaivaa tai kustannuksia [22]. Ugandassa 60,7 % nuorista omistaa matkapuhelimen, 90 % käyttää puhelinta soittaakseen, 87,9 % käyttää niitä sosiaalisessa mediassa ja 64 % käyttää puhelintaan tekstiviestien lähettämiseen [23, 24]. Tekstiviestit ja puhelut ovat osoittaneet parantuneen ART:n sitoutumisen [25], mutta nämä toimivat automatisoimaan yksittäisen tason toimintaohjeita [26]. Sosiaalisen median alustat mahdollistavat virtuaaliyhteisöt ja voivat toimia vertaistukiryhmien toiminnan paikkana [27]. Ei kuitenkaan ole selvää, mikä on paras tapa luoda vertaistukiryhmiä verkossa m-Health-interventioissa, joko integroimalla vakiintuneisiin sosiaalisen median alustoihin tai kehittämällä "uusia" sosiaalisen median alustoja [27]. "Uusien" sosiaalisen median alustojen etuna on laaja täydentävä toiminnallisuus, mutta niiden kehittäminen vaatii aikaa, ja edistyneempiä puhelimia ei ole helposti saatavilla pienituloisissa olosuhteissa, kuten Ugandassa [28]. Sen lisäksi, että HIV-positiivisille ihmisille kehitettyihin mobiilisovelluksiin liittyvät leimautukset [27, 29] voivat tehdä niistä sopimattomia yhteisöissä, joissa HIV on leimattu [30]. Pienituloisissa ympäristöissä vakiintuneisiin sosiaalisen median alustoihin integroidut vertaistukiryhmät voivat olla toteuttamiskelpoisempia. Vakiintuneita sosiaalisen median alustoja, joita käytettiin tarjoamaan vertaistukea HIV/aidsia (PLWHIVA) sairastavien ihmisten keskuudessa, ovat chat, WhatsApp, Weibo Kiinassa ja Facebook [26, 28, 31]. Nuoret käyttävät Facebookia suurelta osin yhteydenpitoon ikätoveriensa kanssa, mutta vaikutelmien hallinta on suuri haaste nuorten Facebook-käyttäjien keskuudessa [32]. Tämä saattaa pahentua YLHIVAssa, kun he kamppailevat minäkuvan kanssa. Äskettäisessä Etelä-Afrikassa tehdyssä tutkimuksessa YLHIVA esitti suosiotaan vertaistukiryhmiä, jotka on integroitu vakiintuneisiin sosiaalisen median alustoihin, jotka käyttävät vain vähän dataa, kuten WhatsAppia [33]. Uusimmat tutkimukset m-Health-interventioista nuorille ovat korostaneet monitahoisten lähestymistapojen tarvetta [27]. Nämä sisältävät; uskottavan ja ajantasaisen tiedon tarjoaminen HIV:stä ja yleisestä terveydestä ja hyvinvoinnista, muistutuksia, jotka keskittyvät ART-sitoutumiseen, muistutuksia, jotka helpottavat yhteyksiä palveluntarjoajiin ja muuhun YLHIVAan [27]. WhatsApp tarjoaa monipuolisen m-terveyslähestymistavan edellyttämän joustavuuden ja mahdollistaa virtuaaliyhteisöt vertaistukiryhmille [34-37]. WhatsApp-dokumenttien ja -videoiden ominaisuudet tarjoavat mahdollisuuden ryhmäopetukseen. WhatsApp-puhelut ja tekstiviestit helpottavat suoria yhteyksiä palveluntarjoajiin, mikä parantaa reaaliaikaista sitoutumista yksilöllisen tuen saamiseksi. Lisäksi yleisö käyttää WhatsAppia, joten he eivät voi kutsua sitä "HIV-sovellukseksi" [34].

On yhä enemmän todisteita siitä, että verkossa olevat vertaistukiryhmät parantavat psykososiaalisia tuloksia [38-40], ART-hoitoon sitoutumista[28, 30, 36, 41] ja VLS:ää PLHIVA-potilaiden keskuudessa [26, 30, 42, 43]. Suurin osa tutkimuksista on kuitenkin tehty avainpopulaatioiden keskuudessa [22, 26, 41] ja vain harvat ovat tutkineet sen etuja YLHIVA:n keskuudessa [26, 44]. YLHIVAssa Yhdysvalloissa verkossa toimiva vertaistukiryhmä paransi VLS:stä 64,1 %:sta 91,4 %:iin [30] ja ART-hoitoon sitoutumista (90,1 % vs 57,5 ​​% kahdeksan viikon seurannassa; ero = 31,1, p = 0,02)[36]. . Toisaalta SSA:ssa ei havaittu merkittäviä parannuksia ART-hoitoon sitoutumisessa verkossa oleviin vertaistukiryhmiin ilmoittautuneiden nuorten keskuudessa [39, 45]. Näissä tutkimuksissa oli kuitenkin rajoitettu otoskoko [39] ja lyhyt seurantajakso [39, 45]. Koska tulokset vaihtelevat, tarvitaan lisätodisteita verkossa toimivien vertaistukiryhmien tehokkuudesta HIV-hoidon tulosten parantamisessa YLHIVAssa SSA:ssa.

Saharan eteläpuolisessa Afrikassa laadullinen työ on korostanut YLHIVAlle verkossa toimivien vertaistukiryhmien psykososiaalisia etuja. Nuoret ovat raportoineet, että verkossa toimivat vertaistukiryhmät vähensivät eristyneisyyttä [45, 46], lisäsivät itsetuntoa [46], auttoivat heitä jatkamaan pyrkimyksiään terveelliseen elämäntapaan ja työskentelemään ART-hyväksynnän aiheuttamien jokapäiväisten kamppailujen läpi [46]. Nuoret ovat kuvailleet vertaisia ​​verkossa. tukiryhmä turvallisena ja yksityisenä yhteisönä, jossa voidaan ymmärtää ja arvostaa. Lisäksi verkossa toimivat vertaistukiryhmät ovat parantaneet HIV-tietoutta, mutta niiden vaikutus HIV-stigmaan YLHIVA:n keskuudessa SSA:ssa on edelleen tuntematon [39, 45]. Silti HIV:hen liittyvän leimautumisen uskotaan tukevan monia ART-sidonnaisuuden sosiaalisia, kulttuurisia ja psykologisia esteitä. Lisäksi Ninken ja kollegoiden meta-analyysi osoitti, että ART-hoitoon sitoutuminen liittyi vahvasti hoitoon sitoutumisen itsetehokkuuteen[47]. Siksi online-vertaistukiryhmien vaikutus sitoutumisen itsetehokkuuteen on ymmärrettävä. Lisäksi aiemmissa tutkimuksissa havaittiin, että nuoret, joilla on HIV-tartunnat online-tukiryhmissä, tunsivat olonsa avuttomaksi, kun ryhmän jäsenet julkaisivat itsemurha-ajatuksia[46]. Tällaiset keskustelut liittyvät lisääntyneeseen masennukseen [48], vaikka verkossa olevat vertaistukiryhmät ovat osoittaneet, että masennus on vähentynyt mielenterveysongelmista kärsivien nuorten keskuudessa [49]. Verkossa toimivien vertaistukiryhmien vaikutus masennukseen YLHIVAssa on edelleen tuntematon ja tarvitsemme lisätutkimuksia tällä alueella.

Verkkovertaisten vertaistukiryhmien hyödyllisyydellä on potentiaalia parantaa ART-yhteyttä Ugandan YLHIVAssa. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia WhatsApp-vertaistukiryhmää strategiana parantaa Kampalan piirin 15-24-vuotiaiden nuorten ART-sopeutumista. Tutkimustulokset auttavat edistämään tietämystä virtuaalisesta tuesta vertaistukimallina Saharan eteläpuolisessa Afrikassa [20]. Sosiaalinen kognitiivinen teoria ohjaa tutkimusta vangitsemaan monimutkaisia ​​psykososiaalisia profiileja nuorten ART-hoitoon sitoutumisesta ja hoidossa pysymisestä.