Přijatelnost, proveditelnost a efektivita Online Peer Support Group pro ART mezi mládeží

Adolescenti a mladí lidé žijící s HIV (AYPLHIV) představují celosvětově 45 % nových infekcí HIV, přičemž 70 % této populace žije v subsaharské Africe [1]. V subsaharské Africe (SSA) má 37 % mladých lidí žijících s HIV/AIDS (YLHIVA) na antiretrovirové terapii (ART) potlačení virové zátěže (VLS) [2]. To je hluboko pod cílem UNAIDS 95 % VLS [3]. VLS snižuje úmrtnost a riziko přenosu HIV [3]. V Ugandě má VLS pouze 44,9 % žen a 32,5 % mužů ve věku 15 až 24 let [4]. K dosažení VLS je zásadní adherence ART [3]. V Ugandě je však adherence k ART u mládeže suboptimální (67 % -87 %) a je nižší ve srovnání s jinými věkovými skupinami [5-8].

Suboptimální adherence k ART mezi YLHIVA je výsledkem složitých osobních, interpersonálních a kontextových problémů [9]. Mezi tyto výzvy patří psychosociální bariéry umocněné změnami sociálního kognitivního vývoje, ke kterým dochází během dospívání a mladé dospělosti [10]. Společenská akceptace je pro tuto věkovou skupinu kritičtější než kterákoli jiná [4], přesto mnoho YLHIVA zažívá stigma a šikanu, což vede k negativnímu sebeobrazu, nízké vlastní účinnosti, úzkosti a depresi [9, 11-15]. Depresivní YLHIVA častěji zneužívají alkohol a drogy[16]. Světová zdravotnická organizace (WHO) a Ministerstvo zdravotnictví Ugandy (MoH) doporučují skupinám kolegiální podpory, aby YLHIVĚ nabízely psychosociální podporu[17, 18]. V Ugandě a většině subsaharských zemí se však skupinové aktivity kolegiální podpory odehrávají tváří v tvář a často ve zdravotnických zařízeních [19, 20]. Tento přístup představuje strukturální omezení, jako je nutnost cestovat, nevhodná pracovní doba a nedostatečný bezpečný prostor pro psychosociální služby [11, 19, 21]. Probíhající pandemie COVID-19 tuto situaci zhoršila; sociální distancování vyžaduje více prostoru a zákaz vycházení omezuje dobu poskytování psychosociálních služeb. Tyto psychosociální služby tedy nemusí být dostupné v době, kdy je mládež potřebuje, a proto je potřeba více intervencí v reálném čase a široce proveditelných.

S rychlým nárůstem dostupnosti mobilních telefonů v SSA mají online skupiny peer podpory potenciál pomoci společnosti YLHIVA získat pravidelnou podporu bez velkého úsilí a nákladů [22]. V Ugandě vlastní mobilní telefon 60,7 % mladých lidí, 90 % používá svůj telefon k volání, 87,9 % jej používá pro sociální média a 64 % používá svůj telefon pro textové zprávy [23, 24]. Intervence textových zpráv a telefonních hovorů prokázaly zlepšenou adherenci k ART [25], ale tyto funkce slouží k automatizaci jednotlivých úrovní podnětů k akci [26]. Platformy sociálních médií umožňují virtuální komunity a mohou sloužit jako místo pro skupinové aktivity kolegiální podpory [27]. Není však jasné, jaký je nejlepší způsob vytváření online skupin peer podpory v intervencích m-Health, ať už prostřednictvím integrace do zavedených platforem sociálních médií nebo rozvojem „nových“ platforem sociálních médií [27]. „Nové“ platformy sociálních médií mají výhodu širokého doplňku funkcí, ale potřebují čas na vývoj a pokročilejší telefony nejsou snadno dostupné v prostředí s nízkými příjmy, jako je Uganda [28]. Kromě obav ze stigmatu souvisejícího s mobilními aplikacemi vyvinutými pro HIV pozitivní lidi [27, 29] mohou být tyto aplikace nepřijatelné v komunitách, kde je HIV stigmatizován [30]. V prostředí s nízkými příjmy mohou být schůdnější skupiny peer podpory integrované do zavedených platforem sociálních médií. Mezi zavedené platformy sociálních médií používané k nabízení vzájemné podpory mezi lidmi žijícími s HIV/AIDS (PLWHIVA) patří chat, WhatsApp, Weibo v Číně a Facebook [26, 28, 31]. Mládež z velké části používá Facebook ke spojení se svými vrstevníky, ale mezi mladými uživateli Facebooku je hlavním problémem správa dojmů [32]. To by se mohlo mezi YLHIVA zhoršit, protože bojují s představami o sobě samých. V nedávné studii provedené v jižní Africe YLHIVA vyjádřila preferenci pro online skupiny peer podpory integrované do zavedených platforem sociálních médií, které využívají minimální data, jako je WhatsApp [33]. Další novější výzkumy intervencí m-Health pro mládež zdůraznily potřebu mnohostranných přístupů [27]. Tyto zahrnují; poskytování věrohodných, aktuálních informací o HIV a celkovém zdraví a wellness, připomínky, které se zaměřují na dodržování ART, ty, které usnadňují spojení s poskytovateli a další YLHIVA [27]. WhatsApp nabízí flexibilitu potřebnou pro mnohostranný přístup m-zdraví a umožňuje virtuální komunity pro skupiny peer podpory [34-37]. Funkce dokumentů a videí WhatsApp nabízí cestu pro skupinové vzdělávání. Hovory a textové zprávy WhatsApp usnadňují přímé spojení s poskytovateli, čímž se zvyšuje zapojení v reálném čase a získávání individualizované podpory. Veřejnost navíc používá WhatsApp, a proto jej nesmí označovat jako „HIV App“ [34].

Existuje stále více důkazů o tom, že online peer podpůrné skupiny zlepšují psychosociální výsledky [38–40], adherenci k ART[28, 30, 36, 41] a VLS mezi PLHIVA [26, 30, 42, 43]. Většina studií však byla provedena mezi klíčovými populacemi [22, 26, 41] a jen velmi málo z nich zkoumalo její přínos mezi YLHIVA [26, 44]. Skupina YLHIVA v USA zlepšila VLS z 64,1 % na 91,4 % [30] a adherenci ART (90,1 % oproti 57,5 ​​% po osmitýdenním sledování; rozdíl=31,1, p=0,02)[36] . Na druhou stranu v SSA nebyla pozorována žádná významná zlepšení adherence k ART u mládeže zařazené do online skupin peer podpory [39, 45]. Tyto studie však měly omezenou velikost vzorku [39] a krátké doby sledování [39, 45]. Vzhledem ke smíšeným výsledkům jsou zapotřebí další důkazy o účinnosti online skupin peer podpory při zlepšování výsledků léčby HIV mezi YLHIVA v SSA.

V subsaharské Africe kvalitativní práce podtrhla psychosociální přínosy online skupin peer podpory pro YLHIVA. Mládež uvedla, že online peer podpůrné skupiny snížily izolaci [45, 46], zvýšily sebevědomí [46], pomohly jim udržet úsilí o zdravý život a práci prostřednictvím každodenních bojů o dodržování ART [46]. podpůrná skupina jako bezpečná a soukromá komunita, kde může být člověk pochopen a oceněn. Kromě toho, online peer podpůrné skupiny zlepšily znalosti o HIV, ale jejich účinek na HIV stigma mezi YLHIVA v SSA zůstává neznámý [39, 45]. Přesto se věří, že stigma spojené s HIV je základem mnoha sociálních, kulturních a psychologických překážek přilnavosti k ART. Kromě toho metaanalýza Ninke a kolektivu ukázala, že adherence ART silně souvisí s vlastní účinností adherence [47]. Proto je třeba porozumět vlivu online skupin peer podpory na vlastní účinnost adherence. Předchozí studie navíc zjistily, že mladí lidé s HIV na online podpůrných skupinách se cítili bezmocní, když členové skupiny zveřejnili sebevražedné myšlenky[46]. Takové diskuse jsou spojeny se zvýšenou depresí [48], i když online skupiny peer podpory prokázaly snížení deprese u mládeže s duševními problémy [49]. Vliv online skupin peer podpory na depresi mezi YLHIVA zůstává neznámý a v této oblasti potřebujeme další výzkum.

Užitečnost online skupin peer podpory má potenciál zlepšit dodržování ART mezi YLHIVA v Ugandě. Cílem této studie je tedy prozkoumat skupinu kolegiální podpory WhatsApp jako strategii ke zlepšení adherence k ART mezi mládeží ve věku 15–24 let v okrese Kampala. Výsledky studie pomohou rozšířit znalosti o virtuální podpoře jako modelu peer podpory v subsaharské Africe [20]. Sociálně kognitivní teorie povede studii k zachycení komplexních psychosociálních profilů mládeže ART adherence a udržení v péči.