Acceptabilitet, gennemførlighed og effektivitet af Online Peer Support Group for ART Adherence blandt unge

Unge og unge, der lever med hiv (AYPLHIV) tegner sig for 45 % af nye hiv-infektioner globalt, med 70 % af denne befolkning bosat i Afrika syd for Sahara [1]. I Afrika syd for Sahara (SSA) har 37 % af de unge, der lever med HIV/AIDS (YLHIVA) på antiretroviral terapi (ART), virusbelastningsundertrykkelse (VLS) [2]. Dette er langt under UNAIDS-målet på 95 % VLS [3]. VLS reducerer dødeligheden og risikoen for HIV-overførsel [3]. I Uganda har kun 44,9 % af kvindelige og 32,5 % mandlige unge i alderen 15 til 24 år VLS [4]. ART overholdelse er afgørende for at opnå VLS [3]. I Uganda er ART-tilslutning dog suboptimal blandt de unge (67% -87%) og er lavere sammenlignet med andre aldersgrupper [5-8].

Den suboptimale ART-tilslutning blandt YLHIVA skyldes komplekse personlige, interpersonelle og kontekstuelle udfordringer [9]. Blandt disse udfordringer er de psykosociale barrierer, der forværres af de sociale kognitive udviklingsændringer, der opstår i ungdomsårene og ung voksenliv [10]. Social accept er mere kritisk for denne aldersgruppe end nogen anden [4], men alligevel oplever mange YLHIVA stigmatisering og mobning, hvilket fører til negative selvbilleder, lav self-efficacy, angst og depression [9, 11-15]. Deprimerede YLHIVA er mere tilbøjelige til at misbruge alkohol og stoffer[16]. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og Ministeriet for Sundhed Uganda (MoH) anbefaler peer-støttegrupper til at tilbyde psykosocial støtte til YLHIVA[17, 18]. Men i Uganda og de fleste lande syd for Sahara finder peer-støttegruppeaktiviteter sted ansigt til ansigt og ofte i sundhedsfaciliteter [19, 20]. Denne tilgang præsenterer strukturelle begrænsninger såsom behovet for at rejse, ubelejlige arbejdstider og utilstrækkeligt sikkert rum til psykosociale tjenester [11, 19, 21]. Den igangværende COVID-19-pandemi har forværret denne situation; social distancering kræver mere plads og udgangsforbud begrænser tiden til at yde psykosociale ydelser. Disse psykosociale ydelser er således muligvis ikke tilgængelige på det tidspunkt, hvor de unge har brug for dem, og dermed behovet for mere realtids- og bredt gennemførlige interventioner.

Med den hurtige stigning i tilgængeligheden af ​​mobiltelefoner i SSA har online peer-supportgrupper potentialet til at hjælpe YLHIVA med at få adgang til regelmæssig support uden væsentlig indsats eller omkostninger [22]. I Uganda ejer 60,7 % af de unge en mobiltelefon, 90 % bruger deres telefon til at ringe, 87,9 % bruger dem til sociale medier og 64 % bruger deres telefoner til sms [23, 24]. Tekstbeskeder og telefonopkaldsinterventioner har vist forbedret ART-overholdelse [25], men disse fungerer til at automatisere individuelle signaler til handling [26]. Sociale medieplatforme tillader virtuelle fællesskaber og kan tjene som et sted for peer-støttegruppeaktiviteter [27]. Det er dog ikke klart, hvad der er den bedste måde at skabe online peer-støttegrupper i m-Health-interventioner, hverken gennem integration i etablerede sociale medieplatforme eller udvikling af "nye" sociale medieplatforme [27]. "Nye" sociale medieplatforme har en fordel af bred komplementær funktionalitet, men disse har brug for tid til at udvikle sig, og telefoner, der er mere avancerede, er ikke let tilgængelige i lavindkomstmiljøer som Uganda [28]. Udover bekymringer om stigma forbundet med mobilapps udviklet til hiv-positive mennesker [27, 29] kan de gøre dem uacceptable i samfund, hvor hiv er stigmatiseret [30]. I lavindkomstmiljøer kan peer-støttegrupper integreret i etablerede sociale medieplatforme være mere gennemførlige. Etablerede sociale medieplatforme, der bruges til at tilbyde peer-støtte blandt mennesker, der lever med HIV/AIDS (PLWHIVA), omfatter vi chat, WhatsApp, Weibo i Kina og Facebook [26, 28, 31]. Unge bruger i høj grad Facebook til at forbinde med deres jævnaldrende, men impression management er en stor udfordring blandt unge Facebook-brugere [32]. Dette kan blive forværret blandt YLHIVA, da de kæmper med selvbilleder. I en nylig undersøgelse udført i Sydafrika udtrykte YLHIVA præference for online peer-støttegrupper integreret i etablerede sociale medieplatforme, som bruger minimale data såsom WhatsApp [33]. Yderligere nyere forskning om m-Health-interventioner for unge har understreget behovet for mangefacetterede tilgange [27]. Disse omfatter; levering af troværdige, opdaterede oplysninger om HIV og generel sundhed og velvære, påmindelser, der fokuserer på ART-overholdelse, dem, der letter forbindelser til udbydere og andre YLHIVA [27]. WhatsApp tilbyder den nødvendige fleksibilitet til den mangefacetterede m-sundhedstilgang og tillader virtuelle fællesskaber for peer-støttegrupper [34-37]. WhatsApp-dokumenter og videofunktioner tilbyder en mulighed for gruppeundervisning. WhatsApp-opkald og sms-beskeder letter direkte forbindelser til udbydere, hvilket øger realtidsengagementet for at modtage individualiseret support. Derudover bruger offentligheden WhatsApp, og derfor kan de ikke henvise til det som en "HIV-app" [34].

Der er voksende evidens for, at online peer-støttegrupper forbedrer psykosociale resultater [38-40], ART adherence[28, 30, 36, 41] og VLS blandt PLHIVA [26, 30, 42, 43]. Imidlertid er størstedelen af ​​undersøgelserne udført blandt nøglepopulationer [22, 26, 41], og meget få har undersøgt fordelene heraf blandt YLHIVA [26, 44]. Blandt YLHIVA i USA forbedrede en online peer-støttegruppe VLS fra 64,1 % til 91,4 % [30] og ART-adhærens (90,1 % vs. 57,5 ​​% ved otte ugers opfølgning; forskel=31,1, p=.02)[36] . På den anden side blev der i SSA ikke observeret nogen signifikante forbedringer i ART-tilslutning blandt unge, der var tilmeldt online peer-støttegrupper [39, 45]. Disse undersøgelser havde imidlertid begrænset stikprøvestørrelse [39] og korte opfølgningsperioder [39, 45]. I betragtning af de blandede resultater kræves yderligere beviser på effektiviteten af ​​online peer-støttegrupper til at forbedre resultaterne af HIV-behandling blandt YLHIVA i SSA.

I Afrika syd for Sahara har kvalitativt arbejde understreget de psykosociale fordele ved online peer-støttegrupper for YLHIVA. Unge har rapporteret, at online peer-støttegrupper reducerede isolation [45, 46], øget selvværd [46], hjalp dem med at opretholde indsatsen for at leve sundt og arbejde gennem de daglige kampe med ART-tilslutning [46]. Unge har beskrevet online-peer støttegruppe som et trygt og privat fællesskab, hvor man kunne blive forstået og værdsat. Desuden har online peer-støttegrupper forbedret viden om hiv, men deres effekt på hiv-stigma blandt YLHIVA i SSA er fortsat ukendt [39, 45]. Alligevel menes stigma knyttet til HIV at understøtte mange af de sociale, kulturelle og psykologiske barrierer for ART-tilslutning. Ydermere viste en meta-analyse af Ninke og kolleger, at ART-adhærens var stærkt relateret til adherence self-efficacy[47]. Derfor er det nødvendigt at forstå effekten af ​​online peer-støttegrupper på adherence self-efficacy. Derudover viste tidligere undersøgelser, at unge med HIV på online støttegrupper følte sig hjælpeløse, når gruppemedlemmer postede selvmordstanker[46]. Sådanne diskussioner er forbundet med øget depression [48], selvom online peer-støttegrupper har vist nedsat depression blandt unge med psykiske problemer [49]. Effekten af ​​online peer-støttegrupper på depression blandt YLHIVA er stadig ukendt, og vi har brug for yderligere undersøgelser på dette område.

Brugen af ​​online peer-støttegrupper har potentiale til at forbedre ART-tilslutningen blandt YLHIVA i Uganda. Derfor er formålet med denne undersøgelse at udforske en WhatsApp-peer-støttegruppe som en strategi til at forbedre ART-tilslutningen blandt unge i alderen 15-24 år i Kampala-distriktet. Undersøgelsens resultater vil hjælpe med at fremme viden om virtuel støtte som en peer-støttemodel i Afrika syd for Sahara [20]. Den socialkognitive teori vil guide undersøgelsen for at fange de komplekse psykosociale profiler af unges ART-tilslutning og fastholdelse i pleje.