청소년의 ART 준수를 위한 온라인 동료 지원 그룹의 수용 가능성, 타당성 및 효과

HIV(AYPLHIV)에 걸린 청소년과 젊은 사람들은 전 세계적으로 새로운 HIV 감염의 45%를 차지하며 이 인구의 70%는 사하라 이남 아프리카에 거주합니다[1]. 사하라 사막 이남 아프리카(SSA)에서 항레트로바이러스 요법(ART)을 받고 있는 HIV/AIDS(YLHIVA)에 걸린 청소년의 37%가 바이러스 부하 억제(VLS)를 가지고 있습니다[2]. 이는 UNAIDS 목표인 95% VLS[3]보다 훨씬 낮은 수치입니다. VLS는 사망률과 HIV 전파 위험을 감소시킵니다[3]. 우간다에서는 15~24세 청소년의 44.9%와 32.5%의 남성만이 VLS를 가지고 있습니다[4]. ART 준수는 VLS 달성에 필수적입니다[3]. 그러나 우간다에서 ART 준수는 청소년(67% -87%)에서 최적이 아니며 다른 연령대에 비해 낮습니다[5-8].

YLHIVA에서 최적이 아닌 ART 준수는 복잡한 개인적, 대인 관계 및 상황적 문제로 인해 발생합니다[9]. 이러한 문제 중에는 청소년기와 청년기에 발생하는 사회적 인지 발달 변화로 인해 악화되는 심리사회적 장벽이 있습니다[10]. 사회적 수용은 다른 어떤 것보다 이 연령대에 더 중요하지만[4], 많은 YLHIVA는 낙인과 괴롭힘을 경험하여 부정적인 자기 이미지, 낮은 자기 효능감, 불안 및 우울증으로 이어집니다[9, 11-15]. 우울한 YLHIVA는 알코올과 약물을 남용할 가능성이 더 높습니다[16]. 세계보건기구(WHO)와 우간다 보건부(MoH)는 동료 지원 그룹이 YLHIVA에 심리사회적 지원을 제공할 것을 권장합니다[17, 18]. 그러나 우간다와 대부분의 사하라 사막 이남 국가에서는 동료 지원 그룹 활동이 대면으로 이루어지며 종종 의료 시설에서 이루어집니다[19, 20]. 이러한 접근 방식은 이동의 필요성, 불편한 근무 시간, 심리사회적 서비스를 위한 안전 공간 부족과 같은 구조적 한계를 제시합니다[11, 19, 21]. 진행 중인 COVID-19 팬데믹은 이러한 상황을 악화시켰습니다. 사회적 거리두기는 더 많은 공간을 필요로 하고 통금 시간은 심리사회적 서비스 제공 시간을 제한합니다. 따라서 이러한 심리사회적 서비스는 청소년이 필요로 하는 시점에 제공되지 않을 수 있으므로 보다 실시간으로 광범위하게 실현 가능한 개입이 필요합니다.

SSA에서 휴대폰 가용성이 급격히 증가함에 따라 온라인 동료 지원 그룹은 YLHIVA가 상당한 노력이나 비용 없이 정규 지원에 액세스하도록 도울 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다[22]. 우간다에서는 청소년의 60.7%가 휴대전화를 소유하고 있고, 90%는 전화를 걸고, 87.9%는 소셜 미디어에 사용하고, 64%는 문자 메시지에 휴대전화를 사용합니다[23, 24]. 문자 메시지 및 전화 통화 개입은 개선된 ART 준수[25]를 보여주었지만 이러한 기능은 행동에 대한 개별 수준 신호를 자동화하는 기능[26]입니다. 소셜 미디어 플랫폼은 가상 커뮤니티를 허용하고 동료 지원 그룹 활동을 위한 장소 역할을 할 수 있습니다[27]. 그러나 기존 소셜 미디어 플랫폼에 통합하거나 "새로운" 소셜 미디어 플랫폼을 개발하여 m-Health 개입에서 온라인 동료 지원 그룹을 만드는 가장 좋은 방법이 무엇인지는 명확하지 않습니다[27]. "새로운" 소셜 미디어 플랫폼은 광범위한 보완 기능의 이점이 있지만 개발하는 데 시간이 필요하고 우간다와 같은 저소득 환경에서는 더 발전된 전화를 쉽게 사용할 수 없습니다[28]. HIV 양성인을 위해 개발된 모바일 앱과 관련된 낙인에 대한 우려 외에도[27, 29] HIV에 낙인이 찍힌 지역사회에서는 앱을 용납할 수 없게 만들 수 있습니다[30]. 저소득 환경에서는 기존 소셜 미디어 플랫폼에 통합된 동료 지원 그룹이 더 실현 가능할 수 있습니다. HIV/AIDS(PLWHIVA)에 걸린 사람들 사이에서 동료 지원을 제공하는 데 사용되는 기존 소셜 미디어 플랫폼에는 we chat, WhatsApp, 중국의 Weibo 및 Facebook이 포함됩니다[26, 28, 31]. 청소년들은 주로 동료들과 연결하기 위해 Facebook을 사용하지만 인상 관리는 젊은 Facebook 사용자들 사이에서 주요 과제입니다[32]. 이것은 YLHIVA가 자기 이미지와 씨름하면서 악화될 수 있습니다. 남아프리카에서 수행된 최근 연구에서 YLHIVA는 WhatsApp과 같은 최소한의 데이터를 사용하는 기존 소셜 미디어 플랫폼에 통합된 온라인 동료 지원 그룹에 대한 선호도를 표명했습니다[33]. 청소년을 위한 m-Health 개입에 대한 보다 최근의 연구는 다각적인 접근의 필요성을 강조했습니다[27]. 여기에는 다음이 포함됩니다. HIV와 일반 건강 및 웰빙에 대한 신뢰할 수 있는 최신 정보 제공, ART 준수에 중점을 둔 알림, 제공자 및 기타 YLHIVA와의 연결을 용이하게 하는 정보 [27]. WhatsApp은 다면적인 m-health 접근 방식에 필요한 유연성을 제공하고 동료 지원 그룹을 위한 가상 커뮤니티를 허용합니다[34-37]. WhatsApp 문서 및 비디오 기능은 그룹 교육을 위한 방법을 제공합니다. WhatsApp 통화 및 문자는 공급자와의 직접적인 연결을 용이하게 하므로 개별화된 지원을 받을 수 있도록 실시간 참여를 향상시킵니다. 또한 대중은 WhatsApp을 사용하므로 "HIV 앱"이라고 부르지 않을 수 있습니다[34].

온라인 동료 지원 그룹이 심리사회적 결과[38-40], ART 준수[28, 30, 36, 41] 및 PLHIVA[26, 30, 42, 43] 사이의 VLS를 개선한다는 증거가 증가하고 있습니다. 그러나 대부분의 연구는 주요 집단[22, 26, 41]에서 수행되었으며 YLHIVA[26, 44]에서 그 이점을 조사한 사람은 거의 없습니다. 미국의 YLHIVA 중 온라인 동료 지원 그룹은 VLS를 64.1%에서 91.4%로 개선했으며[30] ART 준수(8주 추적 조사에서 90.1% 대 57.5%; 차이=31.1, p=.02)[36] . 반면에 SSA에서는 온라인 동료 지원 그룹에 등록한 청소년 사이에서 ART 순응도가 크게 향상되지 않았습니다[39, 45]. 그러나 이러한 연구는 표본 크기가 제한적이고 [39] 추적 기간이 짧았습니다 [39, 45]. 혼합된 결과를 감안할 때 SSA에서 YLHIVA의 HIV 치료 결과를 개선하는 온라인 동료 지원 그룹의 효과에 대한 추가 증거가 필요합니다.

사하라 이남 아프리카에서 질적 작업은 YLHIVA에 대한 온라인 동료 지원 그룹의 심리사회적 이점을 강조했습니다. 청소년은 온라인 동료 지원 그룹이 고립을 줄이고[45, 46], 자존감을 높이고[46], ART 준수의 일상적인 투쟁을 통해 건강한 삶과 일을 위한 노력을 지속할 수 있도록 도왔다고 보고했습니다[46]. 지원 그룹을 안전하고 사적인 커뮤니티로 이해하고 가치있게 생각할 수 있습니다. 또한 온라인 동료 지원 그룹은 HIV 지식을 향상시켰지만 SSA에서 YLHIVA의 HIV 낙인에 미치는 영향은 아직 알려지지 않았습니다[39, 45]. 그러나 HIV에 대한 낙인은 ART 준수에 대한 많은 사회적, 문화적, 심리적 장벽을 뒷받침하는 것으로 여겨집니다. 또한 Ninke와 동료들의 메타 분석에 따르면 ART 순응도는 순응 자기효능감과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다[47]. 따라서 온라인 동료지지 ​​집단이 순응 자기효능감에 미치는 영향을 이해할 필요가 있다. 또한 이전 연구에서는 온라인 지원 그룹에서 HIV에 걸린 청소년이 그룹 구성원이 자살 생각을 게시할 때 무력감을 느낀다는 사실을 발견했습니다[46]. 이러한 토론은 우울증 증가와 관련이 있지만[48], 온라인 동료 지원 그룹은 정신 문제가 있는 청소년의 우울증 감소를 보여주었습니다[49]. 온라인 동료 지원 그룹이 YLHIVA의 우울증에 미치는 영향은 아직 알려지지 않았으며 이 분야에 대한 추가 조사가 필요합니다.

온라인 동료 지원 그룹의 유용성은 우간다의 YLHIVA 사이에서 ART 준수를 향상시킬 수 있는 잠재력이 있습니다. 따라서 이 연구의 목적은 캄팔라 지역의 15-24세 청소년의 ART 준수를 개선하기 위한 전략으로 WhatsApp 동료 지원 그룹을 탐색하는 것입니다. 연구 결과는 사하라 사막 이남 아프리카의 동료 지원 모델로서 가상 지원에 대한 지식을 발전시키는 데 도움이 될 것입니다[20]. 사회 인지 이론은 청소년 ART 순응도 및 보살핌 유지에 대한 복잡한 심리사회적 프로파일을 포착하기 위한 연구를 안내할 것입니다.