Akzeptanz, Durchführbarkeit und Wirksamkeit einer Online-Peer-Support-Gruppe für die ART-Adhärenz unter Jugendlichen

Jugendliche und junge Menschen mit HIV (AYPLHIV) machen weltweit 45 % der HIV-Neuinfektionen aus, wobei 70 % dieser Bevölkerung in Subsahara-Afrika leben [1]. In Subsahara-Afrika (SSA) haben 37 % der Jugendlichen, die mit HIV/AIDS (YLHIVA) unter antiretroviraler Therapie (ART) leben, eine Viruslastsuppression (VLS) [2]. Dies liegt weit unter dem UNAIDS-Ziel von 95 % VLS [3]. VLS reduziert die Sterblichkeitsrate und das Risiko einer HIV-Übertragung [3]. In Uganda haben nur 44,9 % der weiblichen und 32,5 % der männlichen Jugendlichen im Alter von 15 bis 24 Jahren VLS [4]. Die ART-Adhärenz ist wesentlich, um VLS zu erreichen [3]. In Uganda ist die ART-Adhärenz bei Jugendlichen jedoch suboptimal (67 % -87 %) und im Vergleich zu anderen Altersgruppen geringer [5-8].

Die suboptimale ART-Adhärenz bei YLHIVA resultiert aus komplexen persönlichen, zwischenmenschlichen und kontextuellen Herausforderungen [9]. Zu diesen Herausforderungen gehören die psychosozialen Barrieren, die durch die sozial-kognitiven Entwicklungsveränderungen während der Adoleszenz und des jungen Erwachsenenalters verschärft werden [10]. Soziale Akzeptanz ist für diese Altersgruppe wichtiger als für jede andere [4], dennoch erleben viele YLHIVA Stigmatisierung und Mobbing, was zu einem negativen Selbstbild, geringer Selbstwirksamkeit, Angst und Depression führt [9, 11-15]. Depressive YLHIVA missbrauchen eher Alkohol und Drogen[16]. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und das Gesundheitsministerium von Uganda (MoH) empfehlen Peer-Selbsthilfegruppen, um YLHIVA psychosoziale Unterstützung anzubieten[17, 18]. In Uganda und den meisten Ländern südlich der Sahara finden Peer-Support-Gruppenaktivitäten jedoch von Angesicht zu Angesicht und oft in Gesundheitseinrichtungen statt [19, 20]. Dieser Ansatz weist strukturelle Einschränkungen auf, wie z. B. die Notwendigkeit von Reisen, ungünstige Arbeitszeiten und unzureichende sichere Räume für psychosoziale Dienste [11, 19, 21]. Die anhaltende COVID-19-Pandemie hat diese Situation verschlechtert; Social Distancing erfordert mehr Platz und Sperrstunden schränken die Zeit für die Erbringung psychosozialer Dienste ein. Daher sind diese psychosozialen Dienste möglicherweise nicht zu dem Zeitpunkt verfügbar, zu dem Jugendliche sie benötigen, und daher die Notwendigkeit für mehr Echtzeit- und allgemein durchführbare Interventionen.

Mit der raschen Zunahme der Verfügbarkeit von Mobiltelefonen in SSA haben Online-Peer-Selbsthilfegruppen das Potenzial, YLHIVA den Zugang zu regelmäßiger Unterstützung ohne nennenswerten Aufwand oder Kosten zu erleichtern [22]. In Uganda besitzen 60,7 % der Jugendlichen ein Mobiltelefon, 90 % verwenden ihr Telefon zum Telefonieren, 87,9 % verwenden es für soziale Medien und 64 % verwenden ihr Telefon für Textnachrichten [23, 24]. SMS- und Telefonanruf-Interventionen haben eine verbesserte ART-Adhärenz gezeigt [25], aber diese funktionieren, um individuelle Handlungshinweise zu automatisieren [26]. Social-Media-Plattformen ermöglichen virtuelle Gemeinschaften und können als Ort für Peer-Support-Gruppenaktivitäten dienen [27]. Es ist jedoch nicht klar, was der beste Weg ist, Online-Peer-Support-Gruppen in m-Health-Interventionen zu schaffen, entweder durch die Integration in etablierte Social-Media-Plattformen oder die Entwicklung „neuer“ Social-Media-Plattformen [27]. "Neue" Social-Media-Plattformen haben den Vorteil einer breiten Ergänzungsfunktionalität, aber diese brauchen Zeit, um sich zu entwickeln, und fortschrittlichere Telefone sind in einkommensschwachen Umgebungen wie Uganda nicht ohne weiteres verfügbar [28]. Abgesehen davon können Bedenken hinsichtlich der Stigmatisierung mobiler Apps, die für HIV-positive Menschen entwickelt wurden [27, 29], dazu führen, dass sie in Gemeinschaften, in denen HIV stigmatisiert wird, inakzeptabel werden [30]. In einkommensschwachen Umgebungen können Peer-Selbsthilfegruppen, die in etablierte Social-Media-Plattformen integriert sind, praktikabler sein. Zu den etablierten Social-Media-Plattformen, die verwendet werden, um Peer-Support unter Menschen mit HIV/AIDS (PLWHIVA) anzubieten, gehören We Chat, WhatsApp, Weibo in China und Facebook [26, 28, 31]. Jugendliche nutzen Facebook weitgehend, um mit Gleichaltrigen in Kontakt zu treten, aber das Impression Management ist eine große Herausforderung für junge Facebook-Nutzer [32]. Dies könnte bei YLHIVA noch verschärft werden, da sie mit Selbstbildern zu kämpfen haben. In einer kürzlich in Südafrika durchgeführten Studie drückte YLHIVA ihre Präferenz für Online-Peer-Support-Gruppen aus, die in etablierte Social-Media-Plattformen integriert sind und minimale Daten wie WhatsApp verwenden [33]. Darüber hinaus haben neuere Forschungen zu M-Health-Interventionen für Jugendliche die Notwendigkeit facettenreicher Ansätze betont [27]. Diese schließen ein; Bereitstellung glaubwürdiger, aktueller Informationen zu HIV und allgemeiner Gesundheit und Wohlbefinden, Erinnerungen, die sich auf die ART-Einhaltung konzentrieren, solche, die Verbindungen zu Anbietern und anderen YLHIVA erleichtern [27]. WhatsApp bietet die notwendige Flexibilität für den facettenreichen M-Health-Ansatz und ermöglicht virtuelle Gemeinschaften für Peer-Support-Gruppen [34-37]. WhatsApp-Dokumente und -Videos bieten eine Möglichkeit zur Gruppenbildung. WhatsApp-Anrufe und -SMS erleichtern die direkte Verbindung zu Anbietern und verbessern so das Echtzeit-Engagement, um individuelle Unterstützung zu erhalten. Zudem nutzt die Öffentlichkeit WhatsApp und darf daher nicht als „HIV-App“ bezeichnet werden [34].

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Online-Peer-Selbsthilfegruppen die psychosozialen Ergebnisse [38-40], die ART-Adhärenz [28, 30, 36, 41] und VLS unter PLHIVA [26, 30, 42, 43] verbessern. Die Mehrheit der Studien wurde jedoch in Schlüsselpopulationen durchgeführt [22, 26, 41] und nur sehr wenige haben den Nutzen bei YLHIVA untersucht [26, 44]. Bei YLHIVA in den USA verbesserte eine Online-Peer-Supportgruppe das VLS von 64,1 % auf 91,4 % [30] und die ART-Adhärenz (90,1 % vs. 57,5 ​​% nach achtwöchiger Nachbeobachtung; Unterschied = 31,1, p = 0,02) [36] . Andererseits wurden in SSA keine signifikanten Verbesserungen der ART-Adhärenz bei Jugendlichen beobachtet, die in Online-Peer-Support-Gruppen eingeschrieben waren [39, 45]. Diese Studien hatten jedoch eine begrenzte Stichprobengröße [39] und kurze Nachbeobachtungszeiträume [39, 45]. Angesichts der gemischten Ergebnisse sind weitere Beweise für die Wirksamkeit von Online-Peer-Selbsthilfegruppen bei der Verbesserung der HIV-Behandlungsergebnisse bei YLHIVA bei SSA erforderlich.

In Subsahara-Afrika hat qualitative Arbeit die psychosozialen Vorteile von Online-Peer-Selbsthilfegruppen für YLHIVA unterstrichen. Jugendliche haben berichtet, dass Online-Peer-Selbsthilfegruppen die Isolation verringerten [45, 46], das Selbstwertgefühl erhöhten [46] und ihnen halfen, die Bemühungen um ein gesundes Leben und Arbeiten durch die täglichen Kämpfe der ART-Adhärenz aufrechtzuerhalten [46]. Jugendliche haben Online-Peer beschrieben Selbsthilfegruppe als sichere und private Gemeinschaft, in der man verstanden und geschätzt werden kann. Darüber hinaus haben Online-Peer-Selbsthilfegruppen das HIV-Wissen verbessert, aber ihre Wirkung auf die HIV-Stigmatisierung bei YLHIVA in SSA bleibt unbekannt [39, 45]. Es wird jedoch angenommen, dass das mit HIV verbundene Stigma viele der sozialen, kulturellen und psychologischen Hindernisse für die Einhaltung von ART untermauert. Darüber hinaus zeigte eine Metaanalyse von Ninke und Kollegen, dass die ART-Adhärenz stark mit der Adhärenz-Selbstwirksamkeit zusammenhängt[47]. Daher muss die Wirkung von Online-Peer-Selbsthilfegruppen auf die Einhaltung der Selbstwirksamkeit verstanden werden. Darüber hinaus fanden frühere Studien heraus, dass sich Jugendliche mit HIV in Online-Selbsthilfegruppen hilflos fühlten, wenn Gruppenmitglieder Selbstmordgedanken posteten[46]. Solche Diskussionen werden mit verstärkter Depression in Verbindung gebracht [48], obwohl Online-Peer-Selbsthilfegruppen eine verminderte Depression bei Jugendlichen mit psychischen Problemen gezeigt haben [49]. Die Wirkung von Online-Peer-Selbsthilfegruppen auf Depressionen bei YLHIVA bleibt unbekannt, und wir müssen in diesem Bereich weitere Untersuchungen durchführen.

Der Nutzen von Online-Peer-Supportgruppen hat das Potenzial, die ART-Adhärenz bei YLHIVA in Uganda zu verbessern. Ziel dieser Studie ist es daher, eine WhatsApp-Peer-Support-Gruppe als Strategie zur Verbesserung der ART-Adhärenz unter Jugendlichen im Alter von 15 bis 24 Jahren im Distrikt Kampala zu untersuchen. Die Studienergebnisse werden dazu beitragen, das Wissen über virtuelle Unterstützung als Peer-Support-Modell in Subsahara-Afrika zu erweitern [20]. Die sozialkognitive Theorie wird die Studie leiten, um die komplexen psychosozialen Profile der ART-Adhärenz und -Verweildauer von Jugendlichen in der Pflege zu erfassen.