Acceptabilité, faisabilité et efficacité d'un groupe de soutien par les pairs en ligne pour l'adhésion au TAR chez les jeunes

Les adolescents et les jeunes vivant avec le VIH (AYPVHIV) représentent 45 % des nouvelles infections à VIH dans le monde, 70 % de cette population résidant en Afrique subsaharienne [1]. En Afrique subsaharienne (ASS), 37 % des jeunes vivant avec le VIH/SIDA (YLHIVA) sous traitement antirétroviral (ART) ont une suppression de la charge virale (VLS) [2]. C'est bien en deçà de l'objectif de l'ONUSIDA de 95 % VLS [3]. Le VLS réduit le taux de mortalité et le risque de transmission du VIH [3]. En Ouganda, seuls 44,9 % des jeunes femmes et 32,5 % des jeunes hommes âgés de 15 à 24 ans ont le VLS [4]. L'adhésion à l'ART est essentielle pour atteindre le VLS [3]. Cependant, en Ouganda, l'adhésion au TAR est sous-optimale chez les jeunes (67 % -87 %) et est inférieure à celle des autres groupes d'âge [5-8].

L'adhésion sous-optimale au TAR chez les YLHIVA résulte de défis personnels, interpersonnels et contextuels complexes [9]. Parmi ces défis figurent les barrières psychosociales exacerbées par les changements de développement social cognitif qui se produisent pendant l'adolescence et le début de l'âge adulte [10]. L'acceptation sociale est plus critique pour ce groupe d'âge que pour tout autre [4], mais de nombreux YLHIVA sont victimes de stigmatisation et d'intimidation, ce qui entraîne une image de soi négative, une faible efficacité personnelle, de l'anxiété et de la dépression [9, 11-15]. Les YLHIVA déprimés sont plus susceptibles d'abuser de l'alcool et des drogues[16]. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le ministère de la Santé ougandais (MoH) recommandent des groupes de soutien par les pairs pour offrir un soutien psychosocial aux YLHIVA[17, 18]. Cependant, en Ouganda et dans la plupart des pays subsahariens, les activités des groupes de soutien par les pairs se déroulent en face à face et souvent dans les établissements de santé [19, 20]. Cette approche présente des limitations structurelles telles que la nécessité de se déplacer, des horaires de travail peu pratiques et un espace sûr inadéquat pour les services psychosociaux [11, 19, 21]. La pandémie de COVID-19 en cours a aggravé cette situation ; la distanciation sociale nécessite plus d'espace et les heures de couvre-feu limitent le temps nécessaire pour fournir des services psychosociaux. Ainsi, ces services psychosociaux peuvent ne pas être disponibles au moment où les jeunes en ont besoin, d'où la nécessité d'interventions plus en temps réel et largement réalisables.

Avec l'augmentation rapide de la disponibilité des téléphones portables en ASS, les groupes de soutien par les pairs en ligne ont le potentiel d'aider YLHIVA à accéder à un soutien régulier sans effort ni coût significatif [22]. En Ouganda, 60,7 % des jeunes possèdent un téléphone portable, 90 % utilisent leur téléphone pour appeler, 87,9 % les utilisent pour les réseaux sociaux et 64 % utilisent leur téléphone pour envoyer des SMS [23, 24]. Les interventions par messagerie texte et par appel téléphonique ont montré une amélioration de l'adhésion au TAR [25], mais elles fonctionnent pour automatiser les signaux d'action au niveau individuel [26]. Les plateformes de médias sociaux permettent des communautés virtuelles et peuvent servir de lieu pour les activités des groupes de soutien par les pairs [27]. Cependant, la meilleure façon de créer des groupes de soutien par les pairs en ligne dans les interventions de m-santé n'est pas claire, soit par l'intégration dans des plateformes de médias sociaux établies, soit par le développement de « nouvelles » plateformes de médias sociaux [27]. Les « nouvelles » plates-formes de médias sociaux ont l'avantage de disposer de fonctionnalités complémentaires, mais elles ont besoin de temps pour se développer et les téléphones plus avancés ne sont pas facilement disponibles dans les pays à faible revenu comme l'Ouganda [28]. En outre, les préoccupations concernant la stigmatisation associée aux applications mobiles développées pour les personnes séropositives [27, 29] peuvent les rendre inacceptables dans les communautés où le VIH est stigmatisé [30]. Dans les milieux à faible revenu, les groupes de soutien par les pairs intégrés aux plateformes de médias sociaux établies peuvent être plus réalisables. Les plates-formes de médias sociaux établies utilisées pour offrir un soutien par les pairs aux personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH) incluent we chat, WhatsApp, Weibo en Chine et Facebook [26, 28, 31]. Les jeunes utilisent largement Facebook pour se connecter avec leurs pairs, mais la gestion des impressions est un défi majeur chez les jeunes utilisateurs de Facebook [32]. Cela pourrait être exacerbé chez YLHIVA alors qu'ils luttent contre l'image de soi. Dans une étude récente menée en Afrique du Sud, YLHIVA a exprimé sa préférence pour les groupes de soutien par les pairs en ligne intégrés aux plateformes de médias sociaux établies qui utilisent un minimum de données telles que WhatsApp [33]. D'autres recherches plus récentes sur les interventions de santé mobile pour les jeunes ont souligné la nécessité d'approches à multiples facettes [27]. Ceux-ci inclus; la fourniture d'informations crédibles et à jour sur le VIH et la santé et le bien-être en général, des rappels axés sur l'observance du TAR, ceux qui facilitent les liens avec les prestataires et d'autres YLHIVA [27]. WhatsApp offre la flexibilité nécessaire à l'approche multiforme de la santé mobile et permet des communautés virtuelles pour les groupes de soutien par les pairs [34-37]. Les fonctionnalités de documents et de vidéos de WhatsApp offrent une possibilité d'éducation de groupe. Les appels et SMS WhatsApp facilitent les connexions directes aux fournisseurs, améliorant ainsi l'engagement en temps réel pour recevoir une assistance personnalisée. De plus, le public utilise WhatsApp et ne peut donc pas s'y référer comme une « application VIH » [34].

Il existe de plus en plus de preuves que les groupes de soutien par les pairs en ligne améliorent les résultats psychosociaux [38-40], l'adhésion au TAR [28, 30, 36, 41] et le VLS chez les PVVIH [26, 30, 42, 43]. Cependant, la majorité des études ont été menées auprès de populations clés [22, 26, 41] et très peu ont examiné ses avantages chez YLHIVA [26, 44]. Parmi YLHIVA aux États-Unis, un groupe de soutien par les pairs en ligne a amélioré le VLS de 64,1 % à 91,4 % [30] et l'adhésion au TAR (90,1 % contre 57,5 % à huit semaines de suivi ; différence = 31,1, p = 0,02) [36] . D'autre part, en ASS, aucune amélioration significative de l'adhésion au TAR n'a été observée chez les jeunes inscrits dans des groupes de soutien par les pairs en ligne [39, 45]. Cependant, ces études avaient une taille d'échantillon limitée [39] et de courtes périodes de suivi [39, 45]. Compte tenu des résultats mitigés, des preuves supplémentaires de l'efficacité des groupes de soutien par les pairs en ligne pour améliorer les résultats du traitement du VIH chez les YLHIVA en ASS sont nécessaires.

En Afrique subsaharienne, un travail qualitatif a souligné les avantages psychosociaux des groupes de soutien par les pairs en ligne pour YLHIVA. Les jeunes ont signalé que les groupes de soutien par les pairs en ligne réduisaient l'isolement [45, 46], augmentaient l'estime de soi [46], les aidaient à poursuivre leurs efforts vers une vie saine et à surmonter les difficultés quotidiennes de l'adhésion au TAR [46]. groupe de soutien comme une communauté sûre et privée où l'on peut être compris et valorisé. De plus, les groupes de soutien par les pairs en ligne ont amélioré les connaissances sur le VIH, mais leur effet sur la stigmatisation du VIH chez les YLHIVA en ASS reste inconnu [39, 45]. Pourtant, la stigmatisation liée au VIH est censée sous-tendre de nombreux obstacles sociaux, culturels et psychologiques à l'adhésion au TAR. De plus, une méta-analyse par Ninke et ses collègues a montré que l'adhésion à l'ART était fortement liée à l'auto-efficacité de l'adhésion [47]. Par conséquent, l'effet des groupes de soutien par les pairs en ligne sur l'auto-efficacité de l'observance doit être compris. De plus, des études antérieures ont révélé que les jeunes séropositifs des groupes de soutien en ligne se sentaient impuissants lorsque les membres du groupe affichaient des pensées suicidaires[46]. De telles discussions sont associées à une augmentation de la dépression [48], bien que des groupes de soutien par les pairs en ligne aient montré une diminution de la dépression chez les jeunes ayant des problèmes mentaux [49]. L'effet des groupes de soutien par les pairs en ligne sur la dépression chez les YLHIVA reste inconnu et nous avons besoin d'une enquête plus approfondie dans ce domaine.

L'utilité des groupes de soutien par les pairs en ligne a le potentiel d'améliorer l'adhésion au TAR parmi les YLHIVA en Ouganda. Ainsi, le but de cette étude est d'explorer un groupe de soutien par les pairs WhatsApp comme stratégie pour améliorer l'adhésion au TAR chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans dans le district de Kampala. Les résultats de l'étude contribueront à faire progresser les connaissances sur le soutien virtuel en tant que modèle de soutien par les pairs en Afrique subsaharienne [20]. La théorie cognitive sociale guidera l'étude pour saisir les profils psychosociaux complexes de l'adhésion et de la rétention des jeunes aux soins antirétroviraux.