睡眠の量と質を最適化するための ICU における環境制御の多面的介入の影響

睡眠は、環境からの定期的かつ可逆的な解放状態として定義できます。 それは、中枢神経系の複数の複雑な生理学的および行動メカニズムを含むアクティブなプロセスで構成されています。 それはまた、進化の過程で高度に保存された自然のプロセスであり、健康と幸福にとって重要であり、休息、修復、および個体の生存に不可欠です. 睡眠は、24 時間の周期性を駆動する概日システムと、適切な量の睡眠が得られることを保証する恒常性システムによって制御されており、量 (総睡眠時間、および各睡眠段階で費やされた時間) で評価できます。 、品質 (断片化、睡眠段階の変化、入眠後の覚醒、EEG 睡眠パターン)、および 24 時間サイクルにわたる分布。

ICU は、患者にとって敵対的でストレスの多い環境になる可能性があります。 ICU 生存者の観点からは、救命救急室での滞在は彼らの人生における外傷的出来事を表し、設備 (モニターや生命維持装置からのアラーム) と人的要因 (スタッフ) のために、環境は休息に有利ではありません。会話）、すべて治療とケアに関連しています。

重症患者では、睡眠と概日リズムが著しく乱れています。 異常には、睡眠不足と睡眠障害、睡眠構造の変化、メラトニンとコルチゾールの正常な振動の喪失が含まれます。 これらの変化は、せん妄、疲労、および死亡率の上昇に関連しています。 さらに、睡眠障害は退院後も残る可能性があり、一貫して心理的併存疾患と関連しており、ICU 生存者に見られる生活の質の低下に寄与している可能性があります。 ICU での睡眠不足の患者要因は、基礎疾患の種類と重症度、急性疾患の病態生理、痛み (処置または基礎疾患による)、およびストレス/不安です。 これらの要因のほとんどは ICU 患者に固有のものであるため、修正するのは困難です。 しかし、昼夜を問わず不十分なレベルの光や騒音にさらされたり、日々のケア活動の柔軟性のないスケジュールなど、ICU 環境に関連する要因も睡眠障害に大きな役割を果たしていると報告されています。 何十年もの間、ICUケアのこれらの側面はほとんど注目されていませんでしたが、近年、この現実を変えることへの関心が高まっています.

限られた数の研究で、ICU における睡眠の最適化を対象とした介入が評価されています。 これまでに最も研究された戦略は、アイマスクや耳栓の使用でしたが、研究ではそれらに対する耐性が低いことが報告されています. サーカディアン リズムを回復するためのより複雑だが興味深い介入は、ダイナミック ライト システムの適用です。これにより、夜間は低照度で、昼間はより高いレベルの光が確保されます。 ノイズに関しては、聴覚マスキングを適用して耳障りなノイズに続く激しい皮質刺激を回避し、覚醒を防ぐという興味深い代替手段があります。 これらの戦略は、ICU での睡眠にプラスの影響を与えることが報告されていますが、睡眠は質的な方法によってのみ評価されています。 さらに、それらはより包括的なアプローチの一部としてではなく、個別の介入としてテストされています。

さまざまな環境要因を対象とし、さまざまな分野の専門家を統合する学際的なアプローチを提案します。 動的な光と音のマスキングの概念はよく知られていますが、私たちの提案には、これらの概念に基づくソリューションのローカル設計が含まれています。 また、この分野における以前の研究の主な制限の 1 つであった睡眠測定 (PSG) に最高水準を使用することを選択しました。 私たちの介入が睡眠の改善に効果的であることを期待しています。 この研究は、この戦略が死亡率や ICU 滞在期間に及ぼす潜在的な影響を研究するには力不足ですが、介入が睡眠の改善に効果的であることが証明されれば、より大規模な研究が続く可能性があります。 しかし、介入が効果的でないと証明されたとしても、ICU集団における睡眠と長期的な神経心理学的転帰について収集されたデータは、これらの変数間の関係の理解を深め、将来の研究を計画するために非常に関連性があります.

仮説は、動的光線療法、聴覚マスキング、および ICU の夜間患者ケア活動の合理化に基づく、ICU での環境制御の多面的介入の使用は、睡眠ポリグラフィーなどによって評価された睡眠の量と質の改善と関連しているというものです。標準的なケアと比較した半定量的方法。