Impacto de una Intervención Multifacética de Control Ambiental en la UCI para Optimizar la Cantidad y Calidad del Sueño

El sueño se puede definir como un estado periódico y reversible de desconexión del entorno. Consiste en un proceso activo que involucra múltiples y complejos mecanismos fisiológicos y conductuales del sistema nervioso central. También es un proceso natural muy conservado durante la evolución, que es crítico para la salud y el bienestar, siendo esencial para el descanso, la reparación y la supervivencia del individuo. El sueño está controlado por un sistema circadiano que impulsa la periodicidad de 24 horas y un sistema homeostático que asegura que se obtienen cantidades adecuadas de sueño, y puede evaluarse en términos de cantidad (tiempo total de sueño y tiempo dedicado a cada etapa del sueño) , calidad (fragmentación, cambios en la etapa del sueño, despertar después del inicio del sueño, patrones de sueño EEG) y distribución a lo largo del ciclo de 24 horas.

La UCI puede ser un entorno hostil y estresante para los pacientes. Desde el punto de vista de los sobrevivientes de la UCI, la estadía en la unidad de cuidados críticos representa un evento traumático en sus vidas y el ambiente no favorece el descanso, debido al equipamiento (alarmas de los monitores y dispositivos de soporte vital) y factores humanos (personal conversaciones), todo relacionado con la terapia y el cuidado.

En pacientes críticamente enfermos, el sueño y los ritmos circadianos están marcadamente alterados. Las anomalías incluyen privación e interrupción del sueño, así como alteración de la arquitectura del sueño y pérdida de las oscilaciones normales de melatonina y cortisol. Estas alteraciones se han asociado con delirio, fatiga y mayor mortalidad. Además, los trastornos del sueño pueden permanecer después del alta hospitalaria y se han asociado constantemente con comorbilidades psicológicas, lo que puede contribuir a la baja calidad de vida observada en los sobrevivientes de la UCI. Los factores del paciente para la privación del sueño en la UCI son el tipo y la gravedad de la enfermedad subyacente, la fisiopatología de la enfermedad aguda, el dolor (debido a los procedimientos o la afección subyacente) y el estrés/ansiedad. La mayoría de estos factores son intrínsecos a los pacientes de la UCI y, por lo tanto, difíciles de modificar. Sin embargo, también se ha informado que los factores asociados con el entorno de la UCI, como la exposición a niveles inadecuados de luz y ruido durante el día y la noche, o los horarios inflexibles de las actividades de atención diaria, tienen un papel importante en la alteración del sueño. Durante décadas, estos aspectos de la atención en la UCI habían recibido poca atención, pero en los últimos años ha aumentado el interés por cambiar esta realidad.

Un número limitado de estudios ha evaluado intervenciones dirigidas a la optimización del sueño en la UCI. La estrategia más estudiada hasta la fecha ha sido el uso de máscaras para los ojos y/o tapones para los oídos, sin embargo, los estudios reportan poca tolerancia a los mismos. Una intervención más compleja pero interesante para restaurar el ritmo circadiano es la aplicación de un sistema de luz dinámica, que asegura poca luz durante la noche y niveles más altos de luz durante el día. En cuanto al ruido, una alternativa interesante es aplicar enmascaramiento auditivo para evitar estímulos corticales intensos secundarios a ruidos molestos, y por tanto evitar despertares. Se ha informado que estas estrategias tienen algunos impactos positivos en el sueño en la UCI, pero el sueño solo se ha evaluado mediante métodos cualitativos. Además, se han probado como intervenciones aisladas y no como parte de un enfoque más integral.

Proponemos un enfoque interdisciplinario, que se enfoca en diferentes factores ambientales e integra a expertos de diferentes campos. Aunque los conceptos de enmascaramiento dinámico de luz y sonido son bien conocidos, nuestra propuesta incluye el diseño local de soluciones basadas en estos conceptos. También optamos por utilizar el estándar más alto para las mediciones del sueño (PSG), que ha sido una de las principales limitaciones de la investigación anterior en este campo. Esperamos que nuestra intervención sea efectiva para mejorar el sueño. Aunque este estudio no tiene suficiente potencia para estudiar los impactos potenciales de la estrategia sobre la mortalidad o la duración de la estancia en la UCI, si la intervención demuestra ser eficaz para mejorar el sueño, podría seguir un estudio a mayor escala. Pero incluso si la intervención demuestra no ser efectiva, los datos recopilados sobre el sueño y sobre los resultados neuropsicológicos a largo plazo en nuestra población de UCI serán muy relevantes para avanzar en nuestra comprensión de la relación entre estas variables y para la planificación de futuros estudios.

La hipótesis es que el uso de una intervención multifacética de control ambiental en la UCI, basada en la fototerapia dinámica, el enmascaramiento auditivo y la racionalización de las actividades de atención nocturna de los pacientes de la UCI, se asocia con una mejor cantidad y calidad del sueño, evaluada por polisomnografía y otros métodos semicuantitativos, en comparación con la atención estándar.