Effekten av ett mångfacetterat ingripande av miljökontroll på intensiven för att optimera kvantiteten och kvaliteten på sömnen

Sömn kan definieras som ett periodiskt och reversibelt tillstånd av frikoppling från omgivningen. Den består av en aktiv process som involverar flera komplexa fysiologiska och beteendemässiga mekanismer i det centrala nervsystemet. Det är också en naturlig process som är mycket bevarad under evolutionen, som är avgörande för hälsa och välbefinnande, och är avgörande för vila, reparation och för individens överlevnad. Sömnen styrs av ett dygnssystem som driver 24-timmars periodicitet och ett homeostatiskt system som säkerställer att tillräckliga mängder sömn erhålls, och det kan bedömas i termer av kvantitet (total sömntid och tid i varje sömnstadium) , kvalitet (fragmentering, förändringar i sömnstadiet, vakna efter sömnstart, EEG-sömnmönster) och fördelning över 24-timmarscykeln.

ICU kan vara en fientlig och stressig miljö för patienter. Ur ICU-överlevandes synvinkel representerar en vistelse på intensivvårdsavdelningen en traumatisk händelse i deras liv och miljön gynnar inte vila, på grund av utrustningen (larm från monitorer och livsuppehållande enheter) och mänskliga faktorer (personal samtal), allt relaterade till terapi och vård.

Hos kritiskt sjuka patienter är sömn och dygnsrytm markant störd. Avvikelser inkluderar sömnbrist och störningar, såväl som förändrad sömnarkitektur och förlust av normala svängningar av melatonin och kortisol. Dessa förändringar har associerats med delirium, trötthet och högre dödlighet. Dessutom kan sömnstörningar kvarstå efter utskrivning från sjukhus och har konsekvent associerats med psykologiska komorbiditeter, vilket kan bidra till den låga livskvalitet som observerats hos ICU-överlevande. Patientfaktorer för sömnbrist på intensivvårdsavdelningen är typen och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen, patofysiologin för den akuta sjukdomen, smärta (från procedurer eller det underliggande tillståndet) och stress/ångest. De flesta av dessa faktorer är inneboende för ICU-patienter och därför svåra att modifiera. Faktorer associerade med intensivvårdsmiljön, såsom exponering för otillräckliga nivåer av ljus och buller under dagen och natten, eller oflexibla scheman för dagliga vårdaktiviteter, har också rapporterats ha en stor roll vid sömnstörningar. Under decennier hade dessa aspekter av intensivvården fått lite uppmärksamhet, men under de senaste åren har intresset för att förändra denna verklighet ökat.

Ett begränsat antal studier har utvärderat interventioner inriktade på sömnoptimering på intensivvårdsavdelningen. Den mest studerade strategin hittills har varit användningen av ögonmasker och/eller öronproppar, men studier rapporterar dålig tolerans för dem. En mer komplex men intressant intervention för att återställa dygnsrytmen är tillämpningen av ett dynamiskt ljussystem, som säkerställer svagt ljus på natten och högre ljusnivåer på dagtid. När det gäller buller är ett intressant alternativ att applicera auditiv maskering för att undvika intensiva kortikala stimuli sekundärt till störande ljud och därför förhindra uppvaknande. Dessa strategier har rapporterats ha vissa positiva effekter på sömnen på intensivvårdsavdelningen, men sömnen har endast utvärderats med kvalitativa metoder. Dessutom har de testats som isolerade insatser, och inte som en del av ett mer omfattande tillvägagångssätt.

Vi föreslår ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt, som inriktar sig på olika miljöfaktorer och integrerar experter från olika områden. Även om begreppen dynamisk ljus- och ljudmaskering är välkända, inkluderar vårt förslag lokal utformning av lösningar baserade på dessa koncept. Vi valde också att använda den högsta standarden för sömnmätningar (PSG), vilket har varit en av de stora begränsningarna för tidigare forskning inom detta område. Vi förväntar oss att vår intervention kommer att vara effektiv för att förbättra sömnen. Även om den här studien är undermöjlig att studera strategins potentiella effekter på dödlighet eller vårdtid på intensivvårdsavdelningen, om interventionen visar sig vara effektiv för att förbättra sömnen, kan en större studie följa. Men även om interventionen visar sig inte vara effektiv, kommer data som samlas in om sömn och om långsiktiga neuropsykologiska utfall i vår intensivvårdspopulation att vara mycket relevanta för att främja vår förståelse av sambandet mellan dessa variabler och för planeringen av framtida studier.

Hypotesen är att användningen av en mångfacetterad intervention av miljökontroll på intensivvårdsavdelningen, baserad på dynamisk ljusterapi, auditiv maskering och rationalisering av intensivvårdens nattliga patientvårdsaktiviteter, är associerad med förbättrad kvantitet och kvalitet av sömn, bedömd med polysomnografi och andra semikvantitativa metoder, jämfört med standardvård.