Impact van een veelzijdige interventie van omgevingscontrole op de ICU om kwantiteit en kwaliteit van slaap te optimaliseren

Slaap kan worden gedefinieerd als een periodieke en omkeerbare staat van onthechting van de omgeving. Het bestaat uit een actief proces waarbij meerdere, complexe fysiologische en gedragsmechanismen van het centrale zenuwstelsel betrokken zijn. Het is ook een natuurlijk proces dat in hoge mate behouden blijft tijdens de evolutie, dat van cruciaal belang is voor de gezondheid en het welzijn, omdat het essentieel is voor rust, herstel en voor het voortbestaan ​​van het individu. Slaap wordt gecontroleerd door een circadiaans systeem dat 24-uurs periodiciteit aandrijft, en een homeostatisch systeem dat ervoor zorgt dat er voldoende slaap wordt verkregen, en het kan worden beoordeeld in termen van kwantiteit (totale slaaptijd en tijd doorgebracht in elke slaapfase) , kwaliteit (fragmentatie, veranderingen in slaapstadium, ontwaken na inslapen, EEG-slaappatronen) en verdeling over de cyclus van 24 uur.

De IC kan een vijandige en stressvolle omgeving zijn voor patiënten. Vanuit het oogpunt van IC-overlevenden vertegenwoordigt een verblijf op de intensive care-afdeling een traumatische gebeurtenis in hun leven en de omgeving is geen voorstander van rust, vanwege de apparatuur (alarmen van monitoren en levensondersteunende apparaten) en menselijke factoren (personeel gesprekken), allemaal gerelateerd aan therapie en zorg.

Bij ernstig zieke patiënten zijn de slaap en het circadiane ritme duidelijk verstoord. Afwijkingen zijn onder meer slaapgebrek en verstoring, evenals veranderde slaaparchitectuur en verlies van normale oscillaties van melatonine en cortisol. Deze veranderingen zijn in verband gebracht met delirium, vermoeidheid en hogere mortaliteit. Bovendien kunnen slaapstoornissen blijven bestaan ​​na ontslag uit het ziekenhuis en zijn ze consequent in verband gebracht met psychologische comorbiditeit, wat kan bijdragen aan de lage kwaliteit van leven die wordt waargenomen bij IC-overlevenden. Patiëntfactoren voor slaapgebrek op de IC zijn het type en de ernst van de onderliggende ziekte, de pathofysiologie van de acute ziekte, pijn (van procedures of de onderliggende aandoening) en stress/angst. De meeste van deze factoren zijn inherent aan IC-patiënten en daarom moeilijk te wijzigen. Er is echter ook gemeld dat factoren die verband houden met de ICU-omgeving, zoals blootstelling aan onvoldoende licht- en geluidsniveaus overdag en 's nachts, of starre schema's van dagelijkse zorgactiviteiten, een belangrijke rol spelen bij slaapverstoring. Decennialang kregen deze aspecten van de IC-zorg weinig aandacht, maar de laatste jaren is er steeds meer belangstelling om deze realiteit te veranderen.

Een beperkt aantal studies heeft interventies gericht op slaapoptimalisatie op de IC geëvalueerd. De meest bestudeerde strategie tot nu toe is het gebruik van oogmaskers en/of oordopjes, maar studies melden een slechte tolerantie voor hen. Een complexere maar interessante ingreep om het circadiane ritme te herstellen, is de toepassing van een dynamisch lichtsysteem, dat zorgt voor weinig licht 's nachts en meer licht overdag. In termen van ruis is een interessant alternatief het toepassen van auditieve maskering om intense corticale prikkels die secundair zijn aan vervelende geluiden te vermijden en zo ontwaken te voorkomen. Van deze strategieën is gemeld dat ze enkele positieve effecten hebben op de slaap op de IC, maar slaap is alleen beoordeeld met kwalitatieve methoden. Bovendien zijn ze getest als geïsoleerde interventies en niet als onderdeel van een meer omvattende aanpak.

We stellen een interdisciplinaire aanpak voor, die zich richt op verschillende omgevingsfactoren en experts uit verschillende vakgebieden integreert. Hoewel de concepten van dynamische licht- en geluidsmaskering bekend zijn, omvat ons voorstel het lokale ontwerp van oplossingen op basis van deze concepten. We kozen er ook voor om de hoogste standaard voor slaapmetingen (PSG) te gebruiken, wat een van de grootste beperkingen was van eerder onderzoek op dit gebied. We verwachten dat onze interventie effectief zal zijn om de slaap te verbeteren. Hoewel deze studie te weinig power heeft om de mogelijke effecten van de strategie op mortaliteit of verblijfsduur op de IC te bestuderen, zou een grootschaliger onderzoek kunnen volgen als de interventie effectief blijkt te zijn in het verbeteren van de slaap. Maar zelfs als de interventie niet effectief blijkt te zijn, zullen de verzamelde gegevens over slaap en over neuropsychologische uitkomsten op de lange termijn in onze IC-populatie zeer relevant zijn om ons begrip van de relatie tussen deze variabelen te vergroten en voor de planning van toekomstige studies.

De hypothese is dat het gebruik van een veelzijdige interventie van omgevingscontrole op de IC, gebaseerd op dynamische lichttherapie, auditieve maskering en rationalisatie van nachtelijke patiëntenzorgactiviteiten op de IC, geassocieerd is met verbeterde kwantiteit en kwaliteit van slaap, beoordeeld door polysomnografie en andere semikwantitatieve methoden, vergeleken met standaardzorg.