Ympäristön hallinnan monitahoisen toiminnan vaikutus teho-osastolla unen määrän ja laadun optimoimiseksi

Uni voidaan määritellä jaksoittaiseksi ja palautuvaksi irtautumistilaksi ympäristöstä. Se koostuu aktiivisesta prosessista, johon liittyy useita monimutkaisia ​​keskushermoston fysiologisia ja käyttäytymismekanismeja. Se on myös luonnollinen prosessi, joka on erittäin säilynyt evoluution aikana, ja se on kriittistä terveydelle ja hyvinvoinnille, ja se on välttämätön levon, korjauksen ja yksilön selviytymisen kannalta. Unta ohjaa vuorokausirytmi, joka ohjaa 24 tunnin jaksollisuutta, ja homeostaattinen järjestelmä, joka varmistaa riittävän määrän unta, ja sitä voidaan arvioida määrällisesti (kokonaisuniaika ja kussakin univaiheessa käytetty aika) , laatu (fragmentoituminen, univaiheen muutokset, herääminen unen alkamisen jälkeen, EEG-unimallit) ja jakautuminen 24 tunnin jakson aikana.

Tehohoito voi olla potilaille vihamielinen ja stressaava ympäristö. Tehohoidossa oleskeleminen on teho-osastolla eloonjääneiden näkökulmasta traumaattinen tapahtuma heidän elämässään, eikä ympäristö suosi lepoa laitteiston (hälyttimet monitoreista ja elämää ylläpitävistä laitteista) ja inhimillisistä tekijöistä (henkilöstö) johtuen. keskustelut), kaikki liittyvät terapiaan ja hoitoon.

Kriittisesti sairailla potilailla uni ja vuorokausirytmi ovat selvästi häiriintyneet. Poikkeavuuksia ovat unen puute ja unihäiriöt sekä unen arkkitehtuuri muuttunut ja melatoniinin ja kortisolin normaalien värähtelyjen menetys. Nämä muutokset on yhdistetty deliriumiin, väsymykseen ja korkeampaan kuolleisuuteen. Lisäksi unihäiriöt voivat jäädä sairaalasta kotiutumisen jälkeen, ja ne ovat johdonmukaisesti liitetty psyykkisiin liitännäissairauksiin, mikä voi vaikuttaa teho-osastolla eloonjääneiden huonoon elämänlaatuun. Potilastekijät teho-osastolla univajeeseen ovat taustalla olevan sairauden tyyppi ja vaikeusaste, akuutin sairauden patofysiologia, kipu (toimenpiteistä tai taustalla olevasta tilasta) ja stressi/ahdistus. Useimmat näistä tekijöistä ovat luontaisia ​​tehohoitopotilaille, ja siksi niitä on vaikea muuttaa. ICU-ympäristöön liittyvillä tekijöillä, kuten altistuminen riittämättömälle valolle ja melulle päivällä ja yöllä tai joustamattomilla päivittäisten hoitotoimintojen aikatauluilla, on kuitenkin myös raportoitu olevan suuri merkitys unihäiriöissä. Vuosikymmenien ajan nämä teho-osaston hoidon osa-alueet olivat saaneet vain vähän huomiota, mutta viime vuosina kiinnostus tämän todellisuuden muuttamiseksi on lisääntynyt.

Rajoitettu määrä tutkimuksia on arvioinut teho-osaston unen optimointia koskevia interventioita. Tähän mennessä tutkituin strategia on ollut silmämaskien ja/tai korvatulppien käyttö, mutta tutkimukset raportoivat niiden sietokyvyn olevan huono. Monimutkaisempi, mutta kiinnostavampi toimenpide vuorokausirytmin palauttamiseksi on dynaamisen valojärjestelmän soveltaminen, joka varmistaa heikomman valon yöllä ja korkeamman valotason päivällä. Melun suhteen mielenkiintoinen vaihtoehto on käyttää kuulon peittoa, jotta vältetään ärsyttävien äänien aiheuttamat voimakkaat aivokuoren ärsykkeet ja estetään siten heräämiset. Näillä strategioilla on raportoitu olevan positiivisia vaikutuksia uneen teho-osastolla, mutta unta on arvioitu vain kvalitatiivisilla menetelmillä. Lisäksi niitä on testattu yksittäisinä interventioina, ei osana kattavampaa lähestymistapaa.

Ehdotamme poikkitieteellistä lähestymistapaa, joka kohdistuu erilaisiin ympäristötekijöihin ja integroi eri alojen asiantuntijoita. Vaikka dynaamisen valon ja äänen peittämisen käsitteet ovat hyvin tiedossa, ehdotuksemme sisältää näihin konsepteihin perustuvien ratkaisujen paikallisen suunnittelun. Valitsimme myös korkeimman unimittausstandardin (PSG) käytön, mikä on ollut yksi aiemman tutkimuksen suurimmista rajoituksista tällä alalla. Odotamme, että toimenpiteemme parantavat unta tehokkaasti. Vaikka tämä tutkimus on alivoimainen tutkimaan strategian mahdollisia vaikutuksia kuolleisuuteen tai tehohoitojakson kestoon, jos interventio osoittautuu tehokkaaksi unen parantamisessa, laajempi tutkimus voisi seurata. Mutta vaikka interventio ei osoittautuisikaan tehokkaaksi, unesta ja pitkäaikaisista neuropsykologisista tuloksista ICU-väestössämme kerätyt tiedot ovat erittäin tärkeitä, jotta voimme ymmärtää näiden muuttujien välistä suhdetta ja suunnitella tulevia tutkimuksia.

Oletuksena on, että ympäristön hallinnan monitahoisen intervention käyttö teho-osastolla, joka perustuu dynaamiseen valohoitoon, kuulon peittämiseen ja teho-osaston yöllisen potilashoidon rationalisointiin, liittyy unen määrän ja laadun parantumiseen polysomnografian ja muiden tutkimusten perusteella. semikvantitatiivisia menetelmiä verrattuna tavanomaiseen hoitoon.