Vliv mnohostranného zásahu kontroly prostředí na JIP na optimalizaci kvantity a kvality spánku

Spánek lze definovat jako periodický a reverzibilní stav odpoutání se od okolního prostředí. Skládá se z aktivního procesu, který zahrnuje mnohočetné komplexní fyziologické a behaviorální mechanismy centrálního nervového systému. Je to také přirozený proces vysoce konzervovaný během evoluce, který je kritický pro zdraví a pohodu, je nezbytný pro odpočinek, nápravu a pro přežití jedince. Spánek je řízen cirkadiánním systémem, který řídí 24hodinovou periodicitu, a homeostatickým systémem, který zajišťuje, že je dosaženo dostatečného množství spánku, a lze jej hodnotit z hlediska kvantity (celková doba spánku a doba strávená v každé fázi spánku) kvalita (fragmentace, změny fáze spánku, probuzení po začátku spánku, EEG spánkové vzorce) a distribuce během 24hodinového cyklu.

JIP může být pro pacienty nepřátelským a stresujícím prostředím. Z pohledu pozůstalých na JIP představuje pobyt na jednotce intenzivní péče traumatickou událost v jejich životě a prostředí nepřeje odpočinku, a to z důvodu vybavení (alarmy monitorů a přístrojů podporujících život) a lidského faktoru (personál rozhovory), všechny související s terapií a péčí.

U kriticky nemocných pacientů je výrazně narušen spánek a cirkadiánní rytmy. Abnormality zahrnují deprivaci a narušení spánku, stejně jako změněnou architekturu spánku a ztrátu normálních oscilací melatoninu a kortizolu. Tyto změny byly spojeny s deliriem, únavou a vyšší mortalitou. Poruchy spánku mohou navíc přetrvávat i po propuštění z nemocnice a jsou trvale spojeny s psychologickými komorbiditami, které mohou přispívat k nízké kvalitě života pozorované u pacientů, kteří přežili JIP. Faktory pacienta pro spánkovou deprivaci na JIP jsou typ a závažnost základního onemocnění, patofyziologie akutního onemocnění, bolest (z procedur nebo základního stavu) a stres/úzkost. Většina těchto faktorů je pacientům na JIP vlastní, a proto je obtížné je upravit. Uvádí se však, že hlavní roli při poruchách spánku mají také faktory spojené s prostředím JIP, jako je vystavení nepřiměřeným úrovním světla a hluku během dne a noci nebo nepružné rozvrhy denních činností péče. Po desetiletí byla těmto aspektům péče na JIP věnována malá pozornost, ale v posledních letech roste zájem tuto realitu změnit.

Omezený počet studií hodnotil intervence zaměřené na optimalizaci spánku na JIP. Dosud nejvíce studovanou strategií bylo používání očních masek a/nebo špuntů do uší, nicméně studie uvádějí jejich špatnou toleranci. Složitější, ale zajímavější intervence pro obnovení cirkadiánního rytmu je aplikace dynamického světelného systému, který zajišťuje nízké osvětlení v noci a vyšší úrovně světla ve dne. Pokud jde o hluk, zajímavou alternativou je použití sluchového maskování, abychom se vyhnuli intenzivním kortikálním stimulům sekundárním k obtěžujícím zvukům, a tím zabránili probuzení. Uvádí se, že tyto strategie mají určité pozitivní dopady na spánek na JIP, ale spánek byl hodnocen pouze kvalitativními metodami. Navíc byly testovány jako izolované intervence, nikoli jako součást komplexnějšího přístupu.

Navrhujeme interdisciplinární přístup, který se zaměřuje na různé faktory životního prostředí a integruje odborníky z různých oblastí. Přestože jsou koncepty dynamického maskování světla a zvuku dobře známy, náš návrh zahrnuje lokální návrh řešení založených na těchto konceptech. Rozhodli jsme se také použít nejvyšší standard pro měření spánku (PSG), což bylo jedno z hlavních omezení předchozího výzkumu v této oblasti. Očekáváme, že naše intervence bude účinná pro zlepšení spánku. Ačkoli tato studie nemá dostatečné síly ke studiu potenciálních dopadů strategie na úmrtnost nebo délku pobytu na JIP, pokud se intervence ukáže jako účinná při zlepšování spánku, mohla by následovat rozsáhlejší studie. Ale i když se ukáže, že intervence není účinná, shromážděná data o spánku a o dlouhodobých neuropsychologických výsledcích v naší populaci na JIP budou vysoce relevantní pro naše pochopení vztahu mezi těmito proměnnými a pro plánování budoucích studií.

Hypotézou je, že použití mnohostranné intervence kontroly prostředí na JIP, založené na dynamické světelné terapii, sluchovém maskování a racionalizaci činností noční péče o pacienty JIP, je spojeno se zlepšením kvantity a kvality spánku, hodnoceného polysomnografií a dalšími semikvantitativní metody, ve srovnání se standardní péčí.