Effekten av en mangefasettert intervensjon av miljøkontroll i intensivavdelingen for å optimalisere kvantitet og kvalitet på søvn

Søvn kan defineres som en periodisk og reversibel tilstand av frigjøring fra omgivelsene. Den består av en aktiv prosess som involverer flere komplekse fysiologiske og atferdsmessige mekanismer i sentralnervesystemet. Det er også en naturlig prosess som er svært bevart under evolusjon, som er avgjørende for helse og velvære, og er avgjørende for hvile, reparasjon og for individets overlevelse. Søvn styres av et døgnsystem som driver 24-timers periodisitet, og et homeostatisk system som sikrer at tilstrekkelige mengder søvn oppnås, og det kan vurderes i form av kvantitet (total søvntid og tid brukt i hvert søvnstadium) , kvalitet (fragmentering, endringer i søvnstadiet, våkne etter innsett søvn, EEG-søvnmønstre) og fordeling over 24-timers syklusen.

ICU kan være et fiendtlig og stressende miljø for pasienter. Fra ICU-overlevendes synspunkt representerer et opphold i intensivavdelingen en traumatisk hendelse i deres liv, og miljøet favoriserer ikke hvile på grunn av utstyret (alarmer fra monitorer og livstøttende enheter) og menneskelige faktorer (personell samtaler), alt relatert til terapi og omsorg.

Hos kritisk syke pasienter er søvn og døgnrytme markant forstyrret. Abnormiteter inkluderer søvnmangel og forstyrrelser, samt endret søvnarkitektur og tap av normale svingninger av melatonin og kortisol. Disse endringene har vært assosiert med delirium, tretthet og høyere dødelighet. I tillegg kan søvnforstyrrelser forbli etter utskrivning fra sykehus og har vært konsekvent assosiert med psykologiske komorbiditeter, noe som kan bidra til den lave livskvaliteten observert hos overlevende på intensivavdelingen. Pasientfaktorer for søvnmangel på intensivavdelingen er typen og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, patofysiologien til den akutte sykdommen, smerter (fra prosedyrer eller den underliggende tilstanden) og stress/angst. De fleste av disse faktorene er iboende for ICU-pasienter og derfor vanskelige å modifisere. Faktorer assosiert med ICU-miljøet, som eksponering for utilstrekkelige nivåer av lys og støy i løpet av dagen og natten, eller ufleksible tidsplaner for daglige omsorgsaktiviteter, har også blitt rapportert å ha en stor rolle i søvnforstyrrelser. I flere tiår hadde disse aspektene ved intensivavdelingen fått lite oppmerksomhet, men de siste årene har det vært økende interesse for å endre denne virkeligheten.

Et begrenset antall studier har evaluert intervensjoner rettet mot søvnoptimalisering på intensivavdelingen. Den mest studerte strategien til dags dato har vært bruk av øyemasker og/eller ørepropper, men studier rapporterer dårlig toleranse for dem. En mer kompleks, men interessant intervensjon for å gjenopprette døgnrytmen er bruken av et dynamisk lyssystem, som sikrer lavt lys om natten og høyere lysnivåer på dagtid. Når det gjelder støy, er et interessant alternativ å bruke auditiv maskering for å unngå intense kortikale stimuli sekundært til irriterende lyder, og derfor forhindre oppvåkning. Disse strategiene har blitt rapportert å ha noen positive effekter på søvn på intensivavdelingen, men søvn har kun blitt vurdert med kvalitative metoder. I tillegg er de testet som isolerte intervensjoner, og ikke som en del av en mer helhetlig tilnærming.

Vi foreslår en tverrfaglig tilnærming, som retter seg mot ulike miljøfaktorer og integrerer eksperter fra ulike felt. Selv om konseptene dynamisk lys og lydmaskering er velkjente, inkluderer vårt forslag lokal utforming av løsninger basert på disse konseptene. Vi valgte også å bruke den høyeste standarden for søvnmålinger (PSG), som har vært en av de største begrensningene ved tidligere forskning på dette feltet. Vi forventer at vår intervensjon vil være effektiv for å forbedre søvnen. Selv om denne studien ikke har makt til å studere de potensielle effektene av strategien på dødelighet eller oppholdstid på intensivavdelingen, kan en større studie følge hvis intervensjonen viser seg å være effektiv for å forbedre søvnen. Men selv om intervensjonen viser seg å ikke være effektiv, vil dataene som samles inn om søvn og om langsiktige nevropsykologiske utfall i intensivavdelingen vår være svært relevante for å fremme vår forståelse av sammenhengen mellom disse variablene, og for planlegging av fremtidige studier.

Hypotesen er at bruken av en mangefasettert intervensjon av miljøkontroll på intensivavdelingen, basert på dynamisk lysterapi, auditiv maskering og rasjonalisering av nattlige pasientbehandlingsaktiviteter på intensivavdelingen, er assosiert med forbedret mengde og kvalitet på søvnen, vurdert ved polysomnografi og annet. semikvantitative metoder, sammenlignet med standardbehandling.