Virkningen af ​​en mangefacetteret intervention af miljøkontrol på intensivafdelingen for at optimere søvnens kvantitet og kvalitet

Søvn kan defineres som en periodisk og reversibel tilstand af frigørelse fra omgivelserne. Den består af en aktiv proces, der involverer flere komplekse fysiologiske og adfærdsmæssige mekanismer i centralnervesystemet. Det er også en naturlig proces, der er meget bevaret under evolutionen, som er afgørende for sundhed og velvære, idet den er afgørende for hvile, reparation og for individets overlevelse. Søvn styres af et døgnrytmesystem, der driver 24-timers periodicitet, og et homøostatisk system, der sikrer, at der opnås tilstrækkelige mængder søvn, og det kan vurderes i forhold til mængde (samlet søvntid og tid brugt i hvert søvnstadie) , kvalitet (fragmentering, ændringer i søvnstadiet, vågen efter søvn, EEG-søvnmønstre) og fordeling over 24-timers cyklussen.

ICU kan være et fjendtligt og stressende miljø for patienter. Fra ICU-overlevendes synspunkt repræsenterer et ophold på intensivafdelingen en traumatisk begivenhed i deres liv, og miljøet favoriserer ikke hvile på grund af udstyret (alarmer fra monitorer og livbærende enheder) og menneskelige faktorer (personale samtaler), alle relateret til terapi og pleje.

Hos kritisk syge patienter er søvn og døgnrytme markant forstyrret. Abnormiteter omfatter søvnmangel og forstyrrelser, såvel som ændret søvnarkitektur og tab af normale svingninger af melatonin og kortisol. Disse ændringer er blevet forbundet med delirium, træthed og højere dødelighed. Derudover kan søvnforstyrrelser forblive efter hospitalsudskrivning og har konsekvent været forbundet med psykologiske komorbiditeter, som kan bidrage til den lave livskvalitet, der observeres hos ICU-overlevere. Patientfaktorer for søvnmangel på intensivafdeling er typen og sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, patofysiologien af ​​den akutte sygdom, smerter (fra procedurer eller den underliggende tilstand) og stress/angst. De fleste af disse faktorer er iboende for ICU-patienter og derfor vanskelige at ændre. Faktorer forbundet med ICU-miljøet, såsom eksponering for utilstrækkelige niveauer af lys og støj i løbet af dagen og natten, eller ufleksible skemaer for daglige plejeaktiviteter, er også blevet rapporteret at have en stor rolle i søvnforstyrrelser. I årtier havde disse aspekter af intensivbehandling fået lidt opmærksomhed, men i de senere år har der været stigende interesse for at ændre denne virkelighed.

Et begrænset antal undersøgelser har evalueret interventioner rettet mod søvnoptimering på intensivafdelingen. Den mest undersøgte strategi til dato har været brugen af ​​øjenmasker og/eller ørepropper, men undersøgelser rapporterer dårlig tolerance over for dem. Et mere komplekst, men interessant indgreb for at genoprette døgnrytmen er anvendelsen af ​​et dynamisk lyssystem, der sikrer lavt lys om natten og højere lysniveauer om dagen. Med hensyn til støj er et interessant alternativ at anvende auditiv maskering for at undgå intense kortikale stimuli sekundært til irriterende lyde og derfor forhindre opvågninger. Disse strategier er blevet rapporteret at have nogle positive virkninger på søvn på intensivafdelingen, men søvn er kun blevet vurderet ved kvalitative metoder. Derudover er de blevet testet som isolerede interventioner, og ikke som en del af en mere omfattende tilgang.

Vi foreslår en tværfaglig tilgang, som retter sig mod forskellige miljøfaktorer og integrerer eksperter fra forskellige områder. Selvom begreberne dynamisk lys- og lydmaskering er velkendte, omfatter vores forslag det lokale design af løsninger baseret på disse koncepter. Vi valgte også at bruge den højeste standard for søvnmålinger (PSG), hvilket har været en af ​​de største begrænsninger af tidligere forskning på dette område. Vi forventer, at vores intervention vil være effektiv til at forbedre søvnen. Selvom denne undersøgelse er underbemyndiget til at studere strategiens potentielle virkninger på dødelighed eller ICU-opholdslængde, kan en større undersøgelse følge, hvis interventionen viser sig at være effektiv til at forbedre søvnen. Men selvom interventionen viser sig ikke at være effektiv, vil de indsamlede data om søvn og om langsigtede neuropsykologiske udfald i vores intensivafdeling være yderst relevante for at fremme vores forståelse af sammenhængen mellem disse variabler og for planlægningen af ​​fremtidige undersøgelser.

Hypotesen er, at brugen af ​​en multifacetteret intervention af miljøkontrol på intensivafdelingen, baseret på dynamisk lysterapi, auditiv maskering og rationalisering af intensive natlige patientplejeaktiviteter, er forbundet med forbedret kvantitet og kvalitet af søvn, vurderet ved polysomnografi og andre semikvantitative metoder sammenlignet med standardbehandling.