Auswirkungen einer vielseitigen Intervention der Umgebungskontrolle auf der Intensivstation zur Optimierung von Schlafquantität und -qualität

Schlaf kann als periodischer und reversibler Zustand der Loslösung von der Umwelt definiert werden. Es besteht aus einem aktiven Prozess, an dem mehrere komplexe physiologische und Verhaltensmechanismen des zentralen Nervensystems beteiligt sind. Es ist auch ein natürlicher Prozess, der während der Evolution hochgradig konserviert wurde, der für Gesundheit und Wohlbefinden von entscheidender Bedeutung ist, da er für Erholung, Reparatur und für das Überleben des Individuums unerlässlich ist. Der Schlaf wird durch ein zirkadianes System gesteuert, das eine 24-Stunden-Periodizität antreibt, und ein homöostatisches System, das sicherstellt, dass eine angemessene Schlafmenge erreicht wird, und er kann in Bezug auf die Quantität (Gesamtschlafzeit und in jeder Schlafphase verbrachte Zeit) bewertet werden. , Qualität (Fragmentierung, Änderungen des Schlafstadiums, Aufwachen nach Schlafbeginn, EEG-Schlafmuster) und Verteilung über den 24-Stunden-Zyklus.

Die Intensivstation kann für Patienten eine feindselige und stressige Umgebung sein. Aus Sicht der Überlebenden auf der Intensivstation stellt ein Aufenthalt auf der Intensivstation ein traumatisches Ereignis in ihrem Leben dar, und die Umgebung begünstigt aufgrund der Ausstattung (Alarme von Monitoren und lebenserhaltenden Geräten) und menschlichen Faktoren (Personal Gespräche), alles im Zusammenhang mit Therapie und Pflege.

Bei kritisch kranken Patienten sind der Schlaf und der zirkadiane Rhythmus deutlich gestört. Zu den Anomalien gehören Schlafentzug und -unterbrechung sowie eine veränderte Schlafarchitektur und der Verlust der normalen Oszillationen von Melatonin und Cortisol. Diese Veränderungen wurden mit Delirium, Müdigkeit und höherer Sterblichkeit in Verbindung gebracht. Darüber hinaus können Schlafstörungen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bestehen bleiben und wurden durchweg mit psychischen Komorbiditäten in Verbindung gebracht, die zu der bei Überlebenden der Intensivstation beobachteten niedrigen Lebensqualität beitragen können. Patientenfaktoren für Schlafentzug auf der Intensivstation sind Art und Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung, die Pathophysiologie der akuten Erkrankung, Schmerzen (durch Eingriffe oder die zugrunde liegende Erkrankung) und Stress/Angst. Die meisten dieser Faktoren sind für Patienten auf der Intensivstation intrinsisch und daher schwer zu ändern. Es wurde jedoch auch berichtet, dass Faktoren im Zusammenhang mit der Umgebung der Intensivstation, wie z. B. unzureichende Licht- und Lärmbelastung bei Tag und Nacht oder unflexible Zeitpläne für tägliche Pflegeaktivitäten, eine wichtige Rolle bei Schlafstörungen spielen. Jahrzehntelang wurde diesen Aspekten der Versorgung auf der Intensivstation wenig Aufmerksamkeit geschenkt, aber in den letzten Jahren ist das Interesse daran gestiegen, diese Realität zu ändern.

Eine begrenzte Anzahl von Studien hat Interventionen zur Schlafoptimierung auf der Intensivstation bewertet. Die bisher am besten untersuchte Strategie war die Verwendung von Augenmasken und/oder Ohrstöpseln, Studien berichten jedoch, dass sie schlecht vertragen werden. Ein komplexerer, aber interessanter Eingriff zur Wiederherstellung des zirkadianen Rhythmus ist die Anwendung eines dynamischen Lichtsystems, das nachts für schwaches Licht und tagsüber für mehr Licht sorgt. In Bezug auf Geräusche besteht eine interessante Alternative darin, eine auditive Maskierung anzuwenden, um intensive kortikale Reize zu vermeiden, die auf störende Geräusche zurückzuführen sind, und somit ein Aufwachen zu verhindern. Es wurde berichtet, dass diese Strategien einige positive Auswirkungen auf den Schlaf auf der Intensivstation haben, aber der Schlaf wurde nur durch qualitative Methoden bewertet. Darüber hinaus wurden sie als isolierte Interventionen und nicht als Teil eines umfassenderen Ansatzes getestet.

Wir schlagen einen interdisziplinären Ansatz vor, der auf verschiedene Umweltfaktoren abzielt und Experten aus verschiedenen Bereichen integriert. Obwohl die Konzepte der dynamischen Licht- und Tonmaskierung wohlbekannt sind, umfasst unser Vorschlag die lokale Gestaltung von Lösungen, die auf diesen Konzepten basieren. Wir haben uns auch dafür entschieden, den höchsten Standard für Schlafmessungen (PSG) zu verwenden, was eine der größten Einschränkungen der bisherigen Forschung auf diesem Gebiet war. Wir erwarten, dass unsere Intervention den Schlaf verbessern wird. Obwohl diese Studie nicht ausreicht, um die potenziellen Auswirkungen der Strategie auf die Sterblichkeit oder die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation zu untersuchen, könnte eine groß angelegte Studie folgen, wenn sich die Intervention als wirksam bei der Verbesserung des Schlafs erweist. Aber selbst wenn sich die Intervention als nicht wirksam erweist, werden die gesammelten Daten über Schlaf und über langfristige neuropsychologische Ergebnisse in unserer Intensivpatientenpopulation von großer Bedeutung sein, um unser Verständnis der Beziehung zwischen diesen Variablen und die Planung zukünftiger Studien zu verbessern.

Die Hypothese ist, dass der Einsatz einer facettenreichen Intervention zur Umgebungskontrolle auf der Intensivstation, basierend auf dynamischer Lichttherapie, akustischer Maskierung und Rationalisierung der nächtlichen Patientenversorgungsaktivitäten auf der Intensivstation, mit einer verbesserten Quantität und Qualität des Schlafes verbunden ist, bewertet durch Polysomnographie und andere semiquantitative Methoden im Vergleich zur Standardversorgung.