Влияние многогранного вмешательства контроля окружающей среды в отделении интенсивной терапии для оптимизации количества и качества сна

Сон можно определить как периодическое и обратимое состояние отключения от окружающей среды. Он представляет собой активный процесс, в который вовлечены многочисленные сложные физиологические и поведенческие механизмы центральной нервной системы. Это также естественный процесс, сохраняющийся в процессе эволюции, который имеет решающее значение для здоровья и благополучия, необходим для отдыха, восстановления и выживания человека. Сон контролируется циркадной системой, которая управляет 24-часовой периодичностью, и гомеостатической системой, которая обеспечивает получение достаточного количества сна, и его можно оценить с точки зрения количества (общее время сна и время, проведенное в каждой стадии сна). , качество (фрагментация, смена стадий сна, пробуждение после начала сна, паттерны ЭЭГ сна) и распределение по 24-часовому циклу.

Отделение интенсивной терапии может быть враждебной и стрессовой средой для пациентов. С точки зрения переживших реанимацию пребывание в отделении реанимации представляет собой травматическое событие в их жизни, а окружающая среда не способствует отдыху из-за оборудования (сигналы тревоги от мониторов и устройств жизнеобеспечения) и человеческого фактора (персонал разговоры), все, что связано с терапией и уходом.

У тяжелобольных резко нарушаются сон и циркадные ритмы. Аномалии включают лишение и нарушение сна, а также измененную структуру сна и потерю нормальных колебаний мелатонина и кортизола. Эти изменения были связаны с делирием, усталостью и более высокой смертностью. Кроме того, нарушения сна могут сохраняться после выписки из стационара и постоянно связаны с сопутствующими психологическими заболеваниями, что может способствовать низкому качеству жизни, наблюдаемому у выживших в отделении интенсивной терапии. Факторами лишения сна пациента в отделении интенсивной терапии являются тип и тяжесть основного заболевания, патофизиология острого заболевания, боль (от процедур или основного состояния) и стресс/беспокойство. Большинство из этих факторов присущи пациентам ОИТ и, следовательно, их трудно модифицировать. Тем не менее, факторы, связанные с окружающей средой отделения интенсивной терапии, такие как воздействие неадекватного уровня света и шума в течение дня и ночи или негибкий график ежедневной деятельности по уходу, также играют важную роль в нарушении сна. На протяжении десятилетий этим аспектам оказания помощи в отделении интенсивной терапии уделялось мало внимания, но в последние годы возрос интерес к изменению этой реальности.

В ограниченном количестве исследований оценивались вмешательства, направленные на оптимизацию сна в отделении интенсивной терапии. На сегодняшний день наиболее изученной стратегией было использование масок для глаз и/или берушей, однако исследования сообщают о плохой переносимости их. Более сложным, но интересным вмешательством для восстановления циркадного ритма является применение системы динамического освещения, которая обеспечивает слабое освещение ночью и более высокий уровень освещения днем. Что касается шума, интересной альтернативой является применение слуховой маскировки, чтобы избежать интенсивных корковых стимулов, вторичных по отношению к раздражающим шумам, и, следовательно, предотвратить пробуждение. Сообщалось, что эти стратегии оказывают некоторое положительное влияние на сон в отделении интенсивной терапии, но сон оценивался только качественными методами. Кроме того, они были опробованы как отдельные вмешательства, а не как часть более комплексного подхода.

Мы предлагаем междисциплинарный подход, нацеленный на различные факторы окружающей среды и объединяющий экспертов из разных областей. Хотя концепции динамического освещения и звуковой маскировки хорошо известны, наше предложение включает разработку локальных решений на основе этих концепций. Мы также решили использовать самый высокий стандарт для измерения сна (PSG), который был одним из основных ограничений предыдущих исследований в этой области. Мы ожидаем, что наше вмешательство будет эффективным для улучшения сна. Хотя это исследование недостаточно мощное для изучения потенциального воздействия стратегии на смертность или продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, если вмешательство окажется эффективным в улучшении сна, может последовать более крупномасштабное исследование. Но даже если вмешательство окажется неэффективным, данные, собранные о сне и долгосрочных нейропсихологических исходах в нашей популяции в отделении интенсивной терапии, будут иметь большое значение для улучшения нашего понимания взаимосвязи между этими переменными и для планирования будущих исследований.

Гипотеза заключается в том, что использование многогранного вмешательства контроля среды в отделении интенсивной терапии, основанного на динамической светотерапии, слуховой маскировке и рационализации ночных действий по уходу за пациентами отделения интенсивной терапии, связано с улучшением количества и качества сна, оцениваемого с помощью полисомнографии и других методов. полуколичественные методы по сравнению со стандартным лечением.