Wpływ wielopłaszczyznowej interwencji kontroli środowiska na OIOM-ie na optymalizację ilości i jakości snu

Sen można zdefiniować jako okresowy i odwracalny stan odłączenia od środowiska. Składa się z aktywnego procesu, który obejmuje wiele złożonych mechanizmów fizjologicznych i behawioralnych ośrodkowego układu nerwowego. Jest to również naturalny proces wysoce konserwatywny podczas ewolucji, który ma kluczowe znaczenie dla zdrowia i dobrego samopoczucia, jest niezbędny do odpoczynku, naprawy i przetrwania jednostki. Sen jest kontrolowany przez system dobowy, który steruje 24-godzinną okresowością, oraz system homeostatyczny, który zapewnia uzyskanie odpowiedniej ilości snu i można go ocenić ilościowo (całkowity czas snu i czas spędzony w każdej fazie snu) , jakość (fragmentacja, zmiany faz snu, budzenie się po zaśnięciu, wzorce snu EEG) oraz rozkład w cyklu 24-godzinnym.

Oddział intensywnej terapii może być dla pacjentów wrogim i stresującym środowiskiem. Z punktu widzenia osób, które przeżyły OIT, pobyt na oddziale intensywnej terapii jest traumatycznym wydarzeniem w ich życiu, a otoczenie nie sprzyja wypoczynkowi ze względu na wyposażenie (alarmy z monitorów i urządzeń podtrzymujących życie) oraz czynnik ludzki (personel rozmowy), wszystkie związane z terapią i opieką.

U pacjentów w stanie krytycznym sen i rytmy okołodobowe są znacznie zaburzone. Nieprawidłowości obejmują pozbawienie i zakłócenia snu, a także zmienioną architekturę snu i utratę normalnych oscylacji melatoniny i kortyzolu. Zmiany te były związane z delirium, zmęczeniem i wyższą śmiertelnością. Ponadto zaburzenia snu mogą utrzymywać się po wypisaniu ze szpitala i są konsekwentnie związane ze współistniejącymi chorobami psychicznymi, które mogą przyczyniać się do niskiej jakości życia obserwowanej u osób, które przeżyły OIOM. Czynnikami deprywacji snu u pacjentów na OIOM są rodzaj i ciężkość choroby podstawowej, patofizjologia ostrej choroby, ból (z powodu zabiegów lub stanu podstawowego) oraz stres/lęk. Większość z tych czynników jest charakterystyczna dla pacjentów OIOM i dlatego trudno je modyfikować. Jednak czynniki związane ze środowiskiem OIOM, takie jak narażenie na niewystarczający poziom światła i hałasu w ciągu dnia i nocy lub nieelastyczne harmonogramy codziennych czynności opiekuńczych, również odgrywają ważną rolę w zaburzeniach snu. Przez dziesięciolecia tym aspektom opieki na OIT poświęcano niewiele uwagi, ale w ostatnich latach wzrosło zainteresowanie zmianą tej rzeczywistości.

Ograniczona liczba badań oceniała interwencje ukierunkowane na optymalizację snu na OIT. Do tej pory najczęściej badaną strategią było stosowanie masek na oczy i/lub zatyczek do uszu, jednak badania wykazują słabą tolerancję na nie. Bardziej złożoną, ale interesującą interwencją mającą na celu przywrócenie rytmu okołodobowego jest zastosowanie dynamicznego systemu oświetlenia, który zapewnia słabe oświetlenie w nocy i wyższe poziomy światła w ciągu dnia. Jeśli chodzi o hałas, interesującą alternatywą jest zastosowanie maskowania słuchowego, aby uniknąć intensywnych bodźców korowych wtórnych do irytujących dźwięków, a tym samym zapobiec przebudzeniu. Zgłoszono, że strategie te mają pewien pozytywny wpływ na sen na OIOM-ie, ale sen oceniano jedynie metodami jakościowymi. Ponadto zostały przetestowane jako pojedyncze interwencje, a nie jako część bardziej kompleksowego podejścia.

Proponujemy podejście interdyscyplinarne, które koncentruje się na różnych czynnikach środowiskowych i integruje ekspertów z różnych dziedzin. Choć koncepcje dynamicznego maskowania światła i dźwięku są dobrze znane, nasza propozycja uwzględnia lokalny projekt rozwiązań opartych na tych koncepcjach. Zdecydowaliśmy się również na zastosowanie najwyższego standardu pomiarów snu (PSG), co było jednym z głównych ograniczeń poprzednich badań w tej dziedzinie. Oczekujemy, że nasza interwencja będzie skuteczna w poprawie snu. Chociaż badanie to nie ma wystarczającej mocy, aby zbadać potencjalny wpływ strategii na śmiertelność lub długość pobytu na OIT, jeśli interwencja okaże się skuteczna w poprawie snu, można przeprowadzić badanie na większą skalę. Ale nawet jeśli interwencja okaże się nieskuteczna, dane zebrane na temat snu i długoterminowych wyników neuropsychologicznych w naszej populacji OIOM będą bardzo istotne, aby pogłębić nasze zrozumienie relacji między tymi zmiennymi i zaplanować przyszłe badania.

Postawiono hipotezę, że zastosowanie wielopłaszczyznowej interwencji kontroli środowiskowej na OIT, opartej na dynamicznej terapii światłem, maskowaniu słuchowym oraz racjonalizacji nocnych czynności pielęgnacyjnych nad pacjentem OIT, wiąże się z poprawą ilości i jakości snu ocenianego za pomocą polisomnografii i innych metody półilościowe w porównaniu ze standardową opieką.