ICU에서 수면의 양과 질을 최적화하기 위한 다각적인 환경 제어 개입의 영향

수면은 환경으로부터의 주기적이고 가역적인 분리 상태로 정의할 수 있습니다. 그것은 중추 신경계의 복합적이고 복잡한 생리학적 및 행동적 메커니즘을 포함하는 능동적 과정으로 구성됩니다. 그것은 또한 진화하는 동안 고도로 보존되는 자연적 과정으로 건강과 복지에 매우 중요하며 휴식, 수리 및 개인의 생존에 필수적입니다. 수면은 24시간 주기성을 구동하는 일주기 시스템과 충분한 양의 수면을 보장하는 항상성 시스템에 의해 제어되며 양(총 수면 시간 및 각 수면 단계에서 보낸 시간)으로 평가할 수 있습니다. , 품질(단편화, 수면 단계 변경, 수면 시작 후 깨우기, EEG 수면 패턴) 및 24시간 주기에 대한 분포.

ICU는 환자에게 적대적이고 스트레스가 많은 환경이 될 수 있습니다. ICU 생존자의 관점에서 중환자실에 머무르는 것은 그들의 삶에서 충격적인 사건을 나타내며 장비(모니터 및 생명 유지 장치의 경보)와 인적 요소(직원 대화), 모두 치료 및 관리와 관련이 있습니다.

중환자의 경우 수면 및 일주기 리듬이 현저하게 방해받습니다. 이상에는 수면 박탈 및 중단, 변경된 수면 구조, 멜라토닌 및 코티솔의 정상적인 진동 손실이 포함됩니다. 이러한 변화는 섬망, 피로 및 높은 사망률과 관련이 있습니다. 또한 수면 장애는 퇴원 후에도 남아있을 수 있으며 심리적 동반 질환과 지속적으로 연관되어 ICU 생존자에서 관찰되는 낮은 삶의 질에 기여할 수 있습니다. ICU에서 수면 부족에 대한 환자 요인은 기저 질환의 유형 및 중증도, 급성 질환의 병태생리학, 통증(시술 또는 기저 상태로 인한) 및 스트레스/불안입니다. 이러한 요인의 대부분은 ICU 환자에게 내재되어 있으므로 수정하기 어렵습니다. 그러나 낮과 밤에 불충분한 수준의 빛과 소음에 노출되거나 일상적인 치료 활동의 융통성 없는 일정과 같은 ICU 환경과 관련된 요인도 수면 장애에 주요한 역할을 하는 것으로 보고되었습니다. 수십 년 동안 ICU 치료의 이러한 측면은 거의 주목을 받지 못했지만 최근 몇 년 동안 이러한 현실을 바꾸는 데 관심이 높아지고 있습니다.

제한된 수의 연구에서 ICU에서 수면 최적화를 목표로 하는 개입을 평가했습니다. 지금까지 가장 많이 연구된 전략은 아이 마스크 및/또는 귀마개를 사용하는 것이지만, 연구에 따르면 이에 대한 내약성이 좋지 않은 것으로 보고되었습니다. 일주기 리듬을 복원하기 위한 더 복잡하지만 흥미로운 개입은 야간에는 낮은 조명을, 낮에는 높은 수준의 조명을 보장하는 동적 조명 시스템을 적용하는 것입니다. 소음 측면에서 흥미로운 대안은 성가신 소음에 이차적인 강렬한 피질 자극을 피하기 위해 청각 마스킹을 적용하여 각성을 방지하는 것입니다. 이러한 전략은 ICU에서 수면에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고되었지만 수면은 질적 방법에 의해서만 평가되었습니다. 또한 보다 포괄적인 접근 방식의 일부가 아니라 격리된 개입으로 테스트되었습니다.

우리는 서로 다른 환경 요인을 목표로 하고 서로 다른 분야의 전문가를 통합하는 학제간 접근 방식을 제안합니다. 동적 조명 및 사운드 마스킹의 개념은 잘 알려져 있지만 제안에는 이러한 개념을 기반으로 하는 솔루션의 로컬 디자인이 포함됩니다. 우리는 또한 이 분야에서 이전 연구의 주요 한계 중 하나인 수면 측정(PSG)에 대해 가장 높은 표준을 사용하기로 선택했습니다. 우리의 개입이 수면을 개선하는 데 효과적일 것으로 기대합니다. 이 연구는 사망률이나 ICU 재원 기간에 대한 전략의 잠재적 영향을 연구하기에는 부족하지만 중재가 수면 개선에 효과적인 것으로 입증되면 더 큰 규모의 연구가 뒤따를 수 있습니다. 그러나 개입이 효과적이지 않은 것으로 판명되더라도 ICU 인구의 수면 및 장기 신경심리학적 결과에 대해 수집된 데이터는 이러한 변수 간의 관계에 대한 이해를 높이고 향후 연구 계획을 세우는 데 매우 관련이 있을 것입니다.

가설은 동적 광선 요법, 청각 마스킹 및 ICU 야간 환자 관리 활동의 합리화를 기반으로 ICU에서 환경 제어의 다각적인 개입을 사용하는 것이 수면 다원 검사 및 기타로 평가한 수면의 양과 질 개선과 관련이 있다는 것입니다. 표준 치료와 비교하여 반정량적 방법.