Impact d'une intervention multiforme de contrôle de l'environnement dans l'unité de soins intensifs pour optimiser la quantité et la qualité du sommeil

Le sommeil peut être défini comme un état périodique et réversible de désengagement de l'environnement. Il s'agit d'un processus actif qui implique de multiples mécanismes physiologiques et comportementaux complexes du système nerveux central. C'est aussi un processus naturel hautement conservé au cours de l'évolution, qui est essentiel pour la santé et le bien-être, étant essentiel pour le repos, la réparation et la survie de l'individu. Le sommeil est contrôlé par un système circadien qui pilote la périodicité de 24 heures et un système homéostatique qui garantit que des quantités adéquates de sommeil sont obtenues, et il peut être évalué en termes de quantité (temps de sommeil total et temps passé à chaque étape du sommeil) , la qualité (fragmentation, changements de stade du sommeil, réveil après le début du sommeil, schémas de sommeil EEG) et la distribution sur le cycle de 24 h.

L'unité de soins intensifs peut être un environnement hostile et stressant pour les patients. Du point de vue des survivants des soins intensifs, un séjour dans l'unité de soins intensifs représente un événement traumatisant dans leur vie et l'environnement ne favorise pas le repos, en raison de l'équipement (alarmes des moniteurs et appareils de survie) et des facteurs humains (personnel conversations), toutes liées à la thérapie et aux soins.

Chez les patients gravement malades, le sommeil et les rythmes circadiens sont nettement perturbés. Les anomalies comprennent la privation et la perturbation du sommeil, ainsi qu'une architecture du sommeil altérée et la perte des oscillations normales de la mélatonine et du cortisol. Ces altérations ont été associées au délire, à la fatigue et à une mortalité plus élevée. De plus, les troubles du sommeil peuvent persister après la sortie de l'hôpital et ont été systématiquement associés à des comorbidités psychologiques, ce qui peut contribuer à la faible qualité de vie observée chez les survivants des soins intensifs. Les facteurs liés au patient pour la privation de sommeil en USI sont le type et la gravité de la maladie sous-jacente, la physiopathologie de la maladie aiguë, la douleur (provoquée par les procédures ou la condition sous-jacente) et le stress/l'anxiété. La plupart de ces facteurs sont intrinsèques aux patients des soins intensifs et, par conséquent, difficiles à modifier. Cependant, des facteurs associés à l'environnement de l'unité de soins intensifs, tels que l'exposition à des niveaux inadéquats de lumière et de bruit pendant le jour et la nuit, ou des horaires inflexibles d'activités de soins quotidiens, ont également été signalés comme jouant un rôle majeur dans les troubles du sommeil. Pendant des décennies, ces aspects des soins aux soins intensifs ont reçu peu d'attention, mais ces dernières années, il y a eu un intérêt croissant pour changer cette réalité.

Un nombre limité d'études ont évalué des interventions ciblant l'optimisation du sommeil en USI. La stratégie la plus étudiée à ce jour a été l'utilisation de masques pour les yeux et/ou de bouchons d'oreille, cependant, des études rapportent une faible tolérance à leur égard. Une intervention plus complexe mais intéressante pour restaurer le rythme circadien est l'application d'un système d'éclairage dynamique, qui assure une faible luminosité la nuit et des niveaux de lumière plus élevés le jour. Au niveau du bruit, une alternative intéressante est d'appliquer un masquage auditif pour éviter les stimuli corticaux intenses secondaires aux bruits gênants, et donc prévenir les réveils. Il a été rapporté que ces stratégies avaient des impacts positifs sur le sommeil en USI, mais le sommeil n'a été évalué que par des méthodes qualitatives. De plus, ils ont été testés en tant qu'interventions isolées et non dans le cadre d'une approche plus globale.

Nous proposons une approche interdisciplinaire, qui cible différents facteurs environnementaux et intègre des experts de différents domaines. Bien que les concepts de masquage dynamique lumineux et sonore soient bien connus, notre proposition inclut la conception locale de solutions basées sur ces concepts. Nous avons également choisi d'utiliser la norme la plus élevée pour les mesures du sommeil (PSG), qui a été l'une des principales limites des recherches précédentes dans ce domaine. Nous nous attendons à ce que notre intervention soit efficace pour améliorer le sommeil. Bien que cette étude ne soit pas suffisamment puissante pour étudier les impacts potentiels de la stratégie sur la mortalité ou la durée du séjour en USI, si l'intervention s'avère efficace pour améliorer le sommeil, une étude à plus grande échelle pourrait suivre. Mais même si l'intervention s'avère inefficace, les données recueillies sur le sommeil et sur les résultats neuropsychologiques à long terme dans notre population de soins intensifs seront très pertinentes pour faire progresser notre compréhension de la relation entre ces variables et pour la planification d'études futures.

L'hypothèse est que l'utilisation d'une intervention multiforme de contrôle environnemental en USI, basée sur la luminothérapie dynamique, le masquage auditif et la rationalisation des activités nocturnes de soins aux patients en USI, est associée à une amélioration de la quantité et de la qualité du sommeil, évaluée par polysomnographie et d'autres méthodes semi-quantitatives, par rapport aux soins standards.