Impacto de uma intervenção multifacetada de controle ambiental na UTI para otimizar a quantidade e a qualidade do sono

O sono pode ser definido como um estado periódico e reversível de desligamento do ambiente. Consiste em um processo ativo que envolve múltiplos e complexos mecanismos fisiológicos e comportamentais do sistema nervoso central. É também um processo natural altamente conservado durante a evolução, que é crítico para a saúde e o bem-estar, sendo essencial para o repouso, reparação e sobrevivência do indivíduo. O sono é controlado por um sistema circadiano que impulsiona a periodicidade de 24 horas e um sistema homeostático que garante a obtenção de quantidades adequadas de sono e pode ser avaliado em termos de quantidade (tempo total de sono e tempo gasto em cada estágio do sono) , qualidade (fragmentação, mudanças no estágio do sono, vigília após o início do sono, padrões de sono EEG) e distribuição ao longo do ciclo de 24 horas.

A UTI pode ser um ambiente hostil e estressante para os pacientes. Do ponto de vista dos sobreviventes da UTI, a permanência na unidade de terapia intensiva representa um evento traumático em suas vidas e o ambiente não favorece o repouso, devido aos equipamentos (alarmes de monitores e aparelhos de suporte à vida) e humanos (equipe conversas), todos relacionados à terapia e cuidados.

Em pacientes criticamente enfermos, o sono e os ritmos circadianos são marcadamente perturbados. As anormalidades incluem privação e interrupção do sono, bem como alteração da arquitetura do sono e perda das oscilações normais de melatonina e cortisol. Essas alterações têm sido associadas a delirium, fadiga e maior mortalidade. Além disso, os distúrbios do sono podem permanecer após a alta hospitalar e têm sido consistentemente associados a comorbidades psicológicas, o que pode contribuir para a baixa qualidade de vida observada nos sobreviventes da UTI. Os fatores do paciente para privação de sono na UTI são o tipo e a gravidade da doença subjacente, a fisiopatologia da doença aguda, dor (de procedimentos ou condição subjacente) e estresse/ansiedade. A maioria desses fatores é intrínseca aos pacientes de UTI e, portanto, de difícil modificação. No entanto, fatores associados ao ambiente da UTI, como exposição a níveis inadequados de luz e ruído durante o dia e a noite, ou horários inflexíveis das atividades diárias de cuidado, também têm sido relatados como tendo um papel importante nos distúrbios do sono. Durante décadas, esses aspectos dos cuidados em UTI receberam pouca atenção, mas nos últimos anos tem havido um interesse crescente em mudar essa realidade.

Um número limitado de estudos avaliou intervenções visando a otimização do sono na UTI. A estratégia mais estudada até o momento tem sido o uso de máscaras para os olhos e/ou tampões para os ouvidos, porém estudos relatam baixa tolerância a eles. Uma intervenção mais complexa, mas interessante, para restaurar o ritmo circadiano é a aplicação de um sistema de luz dinâmica, que garante pouca luz à noite e níveis mais altos de luz durante o dia. Em relação ao ruído, uma alternativa interessante é a aplicação de mascaramento auditivo para evitar estímulos corticais intensos secundários a ruídos incômodos e, assim, evitar despertares. Foi relatado que essas estratégias tiveram alguns impactos positivos no sono na UTI, mas o sono só foi avaliado por métodos qualitativos. Além disso, foram testados como intervenções isoladas e não como parte de uma abordagem mais abrangente.

Propomos uma abordagem interdisciplinar, que visa diferentes fatores ambientais e integra especialistas de diferentes áreas. Embora os conceitos de iluminação dinâmica e mascaramento sonoro sejam bem conhecidos, nossa proposta inclui o desenho local de soluções baseadas nesses conceitos. Também optamos por usar o padrão mais alto para medidas de sono (PSG), que tem sido uma das principais limitações de pesquisas anteriores nesse campo. Esperamos que nossa intervenção seja eficaz para melhorar o sono. Embora este estudo tenha pouco poder para estudar os possíveis impactos da estratégia na mortalidade ou no tempo de internação na UTI, se a intervenção se mostrar eficaz na melhora do sono, um estudo em maior escala poderá ser realizado. Mas mesmo que a intervenção se mostre ineficaz, os dados coletados sobre o sono e sobre os resultados neuropsicológicos de longo prazo em nossa população de UTI serão altamente relevantes para avançar em nossa compreensão da relação entre essas variáveis ​​e para o planejamento de estudos futuros.

A hipótese é que a utilização de uma intervenção multifacetada de controle ambiental na UTI, baseada em fototerapia dinâmica, mascaramento auditivo e racionalização das atividades noturnas de cuidado ao paciente da UTI, está associada à melhora da quantidade e qualidade do sono, avaliada por polissonografia e outros métodos semiquantitativos, em comparação com o tratamento padrão.