整形外科手術を受ける患者におけるイブプロフェンとケトロラクの術後鎮痛効果

はじめに ヘルスケアは、術後の動員をより適切かつ迅速に行うために、術後の痛みを軽減することを目指しています.1 術後の痛みの経路は、退院後の合併症が原因ではない 30 日間の再入院および救急外来受診のリスクがある集団を特定します.2 慢性疼痛はそれ自体が疾患として認識されており、退院前に期待される疼痛管理に対処することで、外科的再入院を減らすことができます.3 しかし、周術期プロトコルの進歩にもかかわらず、痛みは依然として整形外科医によって見られる非常に頻繁な臨床症状であり、患者が医療援助を求める主な理由です. さらに、整形外科手術後の疼痛管理は、多くの患者にとって最適ではないままです.4 例えば、整形外科患者の 37% は、最大の強度で痛みが深刻であると報告しており、術後の痛みは依然として問題であり、合意と共同の努力が必要です.5 神経ブロックからさまざまなクラスの薬物の使用に至るまで、術後期間を緩和するためにいくつかのモダリティが利用可能です。 オピオイドは、鎮痛のために広く使用されてきました。 しかし、このクラスの薬物は、薬物依存や依存症を発症する可能性など、さまざまな副作用を伴います。 一方、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) は、鎮痛のために広く使用されています。 NSAIDs は、オピオイドと比較して広く利用可能です。 NSAIDs にはいくつかの副作用もありますが、適切に使用すれば、NSAIDs が術後の急性疼痛をコントロールするのに安全であることが研究で証明されています.6 いくつかの研究では、術後鎮痛としての有効性に関して、NSAID クラスに属するさまざまな薬剤が比較されています。 ある研究では、泌尿器科手術後の術後鎮痛の一環として、IV ケトロラクまたは IV イブプロフェンのいずれかを投与された患者の 2 つのグループ間で、痛みと満足度に違いは見られませんでした.7 しかし、開腹術を受けた患者は、ケテロラックで痛みが軽減されました.8 膝関節鏡検査を受ける患者に対して実施された別の研究では、イブプロフェン 800 mg を先制的に使用すると、術後の痛みが軽減されました.9 ウリベら。は、イブプロフェンとケトロラックの術後鎮痛効果を比較し、レスキュー鎮痛剤の使用に違いがあることを発見しました (55% 対 83.9%)。 最初に鎮痛剤を使用するまでの時間 (77.62 ± 33.03 対 55.78 ± 35.37 時間)、および PACU での鎮痛剤の必要量 (5.53 ± 5.89 対 19.92 時間) ± 15.63 mg、p 値 0.05).10 術後の痛みは、外科医や麻酔科医の主な関心事の 1 つであり、長期の入院と鎮痛薬の必要性の増加につながります。 どちらの要因も、患者を院内感染や鎮痛剤の厄介な副作用にさらします。 その結果、補助薬によるバランスの取れた、またはマルチモーダルな鎮痛が必要になります。 麻酔科医として、整形外科手術中の効果的な疼痛抑制方法を理解することが重要です。 したがって、この研究は、この知識のギャップを埋めることを目的としています。 この研究からのデータは、情報を追加し、疼痛管理の管理ガイドラインを開発するためのベースラインとして役立ちます。

方法と材料 倫理委員会/治験審査委員会 (IRB) の承認を得た後 (文書番号. 156/05/21)、整形外科手術を受ける患者は、ラワルピンディの合同軍事病院の麻酔科および整形外科に登録されました。 この無作為化比較試験（RCT）のサンプルサイズは 100 人の患者（各群 50 人の患者）で、レスキュー鎮痛薬の使用頻度を（55% 対 83.9%）として以前の研究から計算されました。 11 検定の検出力は 90% で、有意水準は 5% でした。 この調査は、2021 年 8 月 1 日から 2022 年 1 月 31 日までの 6 か月間行われました。 すべての患者は、書面によるインフォームド コンセントを提供しました。 橈骨、尺骨、および手首の骨折のために整形外科手術を受けている、40～80 歳の年齢範囲および 2 の ASA グレードの性別の患者が研究に含まれました。 過去 7 日間にイブプロフェンまたはケトロラクに対する副作用の既往、てんかん、気管支喘息、冠動脈疾患、腎障害または肝障害、抗不整脈薬または鎮痛薬の使用歴のある患者は除外されました。 年齢、性別、肥満 (BMI > 27 kg/m2)、喫煙歴 (1 日 10 本以上のタバコを少なくとも 5 年間、または 1 日 5 本以上のタバコを少なくとも 10 年間)、糖尿病、および高血圧が以前に登録されていました。麻酔に対する患者の適合性を評価するための患者の術前評価。 患者は、少なくとも 6 か月間抗糖尿病薬を服用している場合、または HBA1c が 6.5% を超える、空腹時血糖値が 126 mg/dL を超える、またはランダム血糖値が 200 を超える場合に、糖尿病患者と分類されました。 mg/dL。 患者は、降圧薬を少なくとも 6 か月間服用している場合、または 140/90 を超える血圧の臨床的証拠が少なくとも 2 時間間隔で少なくとも 2 回見つかった場合、高血圧と分類されました。 すべての患者は、密封されたエンベロープ技術を使用して、2 つの等しいグループ (A と B) にランダムに分けられました。 すべての手術は、標準的な全身麻酔下で行われました。 患者はプロポフォール (2 mg/kg) で誘発され、フェンタニルで前投薬されました。 気管内挿管は、筋弛緩剤アトラクリウム 0.5 mg/kg によって促進されました。 麻酔は、50% O2、50% 空気、1 MAC イソフルラン、アトラクリウムで維持されました。 患者は ETCO2 を 35 ～ 40 mmHg に保つために人工呼吸器を使用しました。 グループ A では、患者は 800 mg のイブプロフェンの静脈内注射を受け、グループ B の患者には静脈内ケトロラク (30 mg) が、皮膚閉鎖の約 30 分前に投与されました。 すべての患者は抜管され、麻酔後治療室 (PACU) に移送されました。 外科的処置および麻酔の期間が文書化された。 勤務中の別の麻酔科医が、患者のフォローアップを担当しました。 患者は、受け取った鎮痛薬の種類を知らされていませんでした。 術後疼痛は、術後 3、6、および 12 時間に VAS によって測定されました。 VAS は 0 から 10 の範囲で、0 は痛みがないことを表し、10 は最大の耐えられる痛みを表します。 VAS スコアが 4 を超える場合、レスキュー鎮痛薬としてトラマドール 30 mg が静脈内投与されました。 レスキュー鎮痛を必要とする患者の頻度、レスキュー鎮痛を開始する時間、および術後 12 時間の期間中の薬物の総投与量を各群で記録しました。

統計分析: データは IBM、Microsoft Windows 用に登録された SPSS バージョン 20 によって分析されました。 平均、標準偏差、および頻度/パーセンテージは、定量的データと定性的データについてそれぞれ計算されました。 カイ二乗および独立サンプル t 検定を使用して、両群の術後鎮痛パラメータを比較しました。 <0.05のp値は、統計的に有意であると見なされました。