Pooperační analgetické účinky ibuprofenu versus ketorolac u pacientů podstupujících ortopedickou chirurgii

ÚVOD Zdravotní péče se snaží snížit pooperační bolest, aby zajistila lepší a rychlejší pooperační mobilizaci.1 Dráhy pooperační bolesti identifikují populace ohrožené 30denními readmisemi a návštěvami na pohotovosti, které nejsou způsobeny komplikacemi po propuštění.2 Chronická bolest je uznávána jako nemoc sama o sobě a řešení očekávání ohledně kontroly bolesti před propuštěním by mohlo snížit počet chirurgických readmisí.3 Navzdory pokrokům v perioperačních protokolech však bolest zůstává velmi častým klinickým příznakem pozorovaným ortopedy a hlavním důvodem, proč pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Navíc léčba bolesti po ortopedických zákrocích zůstává pro mnoho pacientů suboptimální.4 Například 37 % ortopedických pacientů uvedlo, že jejich bolest je závažná v nejvyšší intenzitě, přičemž pooperační bolest zůstává problémem, který vyžaduje konsensus a společné úsilí.5 Pro zmírnění pooperačního období je k dispozici několik způsobů, které sahají od nervových blokád po použití různých tříd léků. Opioidy byly široce používány pro úlevu od bolesti. Tato třída drog je však spojena se širokou škálou vedlejších účinků, včetně potenciálu pro rozvoj drogové závislosti a závislosti. Na druhou stranu, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) byly široce používány pro úlevu od bolesti. NSAID jsou ve srovnání s opioidy široce dostupná. NSAID mají také několik vedlejších účinků, ale studie prokázala, že NSAID jsou bezpečná pro kontrolu akutní pooperační bolesti, pokud jsou správně používána.6 Několik studií porovnávalo různé léky patřící do třídy NSAID z hlediska jejich účinnosti jako pooperační analgezie. Studie nezjistila žádný rozdíl v bolesti a spokojenosti mezi dvěma skupinami pacientů, kteří dostávali IV ketorolac nebo IV Ibuprofen jako součást pooperační analgezie po urogynekologických operacích.7 Pacienti, kteří podstoupili laparotomii, však měli s Keterolacem menší bolest.8 V jiné studii provedené na pacientech podstupujících artroskopii kolenního kloubu bylo preemptivní použití ibuprofenu 800 mg spojeno s menší pooperační bolestí.9 Uribe a kol. porovnali pooperační analgetické účinky ibuprofenu a ketorolaku a objevili rozdíl v použití záchranných analgetik (55 % vs. 83,9 %), čas do prvního záchranného analgetického použití (77,62 ± 33,03 vs. 55,78 ± 35,37 hodin) a analgetický požadavek u PACU (5,53 ± 5,89 vs. 19,92 ± 15,63 mg, p hodnota 0,05).10 Pooperační bolest je jedním z hlavních problémů chirurgů a anesteziologů, což vede k prodloužené hospitalizaci a zvýšené potřebě analgetik. Oba faktory vystavují pacienta infekci získané v nemocnici a nežádoucím vedlejším účinkům analgetik. V důsledku toho je nutná vyvážená nebo multimodální analgezie s adjuvantní medikací. Je důležité, abychom jako anesteziologové rozuměli účinné metodě tlumení bolesti při ortopedických výkonech. Proto je tato studie zaměřena na zaplnění této mezery ve znalostech. Údaje z této studie by doplnily informace a posloužily jako základ pro vývoj pokynů pro léčbu bolesti.

METODY A MATERIÁLY Po získání souhlasu Etické komise / Institucionální kontrolní komise (IRB) (dokument č. 156/05/21) byli pacienti podstupující ortopedické operace zařazeni na oddělení anesteziologie a ortopedie v kombinované vojenské nemocnici, Rawalpindi. Velikost vzorku pro tuto randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) byla 100 pacientů (50 pacientů v každé skupině), která byla vypočtena z předchozí studie s použitím frekvencí záchranných analgetik jako (55 % vs. 83,9 %). 11 Síla testu byla 90 % s 5% hladinou významnosti. Výzkum trval šest měsíců, od 1. srpna 2021 do 31. ledna 2022. Všichni pacienti dali svůj informovaný písemný souhlas. Do studie byli zařazeni pacienti obou pohlaví ve věkovém rozmezí 40-80 let a stupněm ASA 2, kteří podstupovali ortopedické operace pro zlomeniny radia, ulny a zápěstí. Pacienti s anamnézou nežádoucích účinků na ibuprofen nebo ketorolak, s anamnézou epilepsie, bronchiálního astmatu, ischemické choroby srdeční, renálního nebo hepatálního poškození nebo s užíváním antiarytmických nebo analgetických léků v posledních sedmi dnech byli vyloučeni. Věk, pohlaví, obezita (BMI > 27 kg/m2), anamnéza kouření (10 a více cigaret denně po dobu alespoň 5 let nebo 5 a více cigaret denně po dobu alespoň 10 let), diabetes a hypertenze byly registrovány již dříve předoperační hodnocení pacientů za účelem posouzení jejich způsobilosti pro anestezii. Pacienti byli označeni jako diabetici, pokud byli na antidiabetické medikaci po dobu alespoň 6 měsíců nebo když byl laboratorní důkaz HBA1c > 6,5 %, hladina cukru v krvi nalačno > 126 mg/dl nebo náhodná hladina cukru v krvi > 200 mg/dl. Pacienti byli klasifikováni jako hypertenzní, pokud užívali antihypertenzní léky po dobu alespoň 6 měsíců nebo pokud byl klinický průkaz krevního tlaku vyšší než 140/90 nalezen alespoň ve dvou různých příležitostech s odstupem alespoň dvou hodin. Všichni pacienti byli náhodně rozděleni do dvou stejných skupin (A a B) pomocí techniky zatavené obálky. Všechny operace byly provedeny ve standardní celkové anestezii. Pacienti byli indukováni propofolem (2 mg/kg) a premedikováni fentanylem. Endotracheální intubace byla usnadněna svalovým relaxantem atracurium 0,5 mg/kg. Anestezie byla udržována pomocí 50 % O2, 50 % vzduchu, 1 MAC isofluranu a atrakuria. Pacienti byli mechanicky ventilováni k udržení ETCO2 mezi 35 a 40 mmHg. Ve skupině A pacienti dostali intravenózní injekci 800 mg ibuprofenu, zatímco pacientům ve skupině B byl podán intravenózní ketorolac (30 mg), přibližně 30 minut před uzavřením kůže. Všichni pacienti byli extubováni a převezeni na jednotku postanesteziologické péče (PACU). Byla zdokumentována doba trvání chirurgického zákroku a anestezie. Další anesteziolog ve službě byl pověřen sledováním pacientů. Pacienti byli slepí vůči typu analgetického léku, který dostávali. Pooperační bolest byla měřena pomocí VAS 3, 6 a 12 hodin po operaci. VAS se pohybovala od 0 do 10, přičemž 0 představovalo žádnou bolest a 10 představovalo maximální snesitelnou bolest. Když bylo skóre VAS > 4, byla intravenózně podána injekce Tramadolu 30 mg jako záchranné analgetikum. V každé skupině byla zaznamenána frekvence pacientů vyžadujících záchrannou analgezii, doba zahájení záchranné analgezie a celková dávka léku během 12 hodin po operaci.

Statistická analýza: Data byla analyzována IBM, SPSS verze 20 registrovaná pro Microsoft Windows. Průměr, standardní odchylka a frekvence/procenta byly vypočteny pro kvantitativní a kvalitativní data, v daném pořadí. K porovnání pooperačních analgetických parametrů mezi oběma skupinami byly použity chí kvadrát a nezávislé výběrové t-testy. Hodnota p <0,05 byla brána jako statisticky významná.