Postoperative smertestillende virkninger af ibuprofen versus ketorolac hos patienter, der gennemgår ortopædkirurgi

INTRODUKTION Healthcare søger at mindske postoperative smerter for at sikre bedre og hurtigere postoperativ mobilisering.1 Postoperative smerteforløb identificerer populationer med risiko for 30-dages genindlæggelser og skadestuebesøg, som ikke skyldes komplikationer efter udskrivelsen.2 Kroniske smerter er anerkendt som en sygdom i sig selv, og at adressere forventninger til smertekontrol før udskrivelse kan reducere kirurgiske genindlæggelser.3 På trods af fremskridt inden for perioperative protokoller er smerte dog stadig et meget hyppigt klinisk symptom set af ortopædkirurger og en væsentlig årsag til, at patienter søger lægehjælp. Desuden forbliver smertebehandling efter ortopædiske procedurer suboptimal for mange patienter.4 For eksempel rapporterede 37 % af de ortopædiske patienter, at deres smerter var alvorlige ved højeste intensitet, hvor postoperative smerter fortsat er et problem, der kræver konsensus og fælles indsats.5 Adskillige modaliteter er tilgængelige for at lindre den postoperative periode, som spænder fra nerveblokeringer til brugen af ​​forskellige klasser af lægemidler. Opioider har været meget brugt til smertelindring. Imidlertid er denne klasse af lægemidler forbundet med en lang række bivirkninger, herunder et potentiale for udvikling af stofafhængighed og afhængighed. På den anden side er non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) blevet brugt bredt til smertelindring. NSAID'er er bredt tilgængelige sammenlignet med opioider. NSAID'er har også flere bivirkninger, men en undersøgelse har vist, at NSAID'er er sikre til at kontrollere akutte postoperative smerter, hvis de bruges korrekt.6 Flere undersøgelser har sammenlignet de forskellige lægemidler, der tilhører NSAID-klassen med hensyn til deres effekt som postoperativ analgesi. En undersøgelse fandt ingen forskel i smerte og tilfredshed mellem to grupper af patienter, der fik enten IV ketorolac eller IV Ibuprofen som en del af postoperativ analgesi efter urogynækologiske operationer.7 Patienter, der gennemgik laparotomi, havde dog mindre smerter med Keterolac.8 I en anden undersøgelse udført på patienter, der gennemgår knæartroskopier, var forebyggende brug af Ibuprofen 800 mg forbundet med færre postoperative smerter. Uribe et al. sammenlignede de postoperative analgetiske virkninger af ibuprofen og ketorolac og opdagede en forskel i brug af redningsanalgetika (55 % vs. 83,9 %), tid til første redningsanalgetisk brug (77,62 ± 33,03 vs. 55,78 ± 35,37 timer) og smertestillende behov i PACU (5,53 ± 5,89 vs. 19,92 ± 15,63 mg, p-værdi 0,05).10 Postoperative smerter er en af ​​kirurgers og anæstesilægers primære bekymringer, hvilket fører til langvarig indlæggelse og øget behov for smertestillende midler. Begge faktorer udsætter patienten for hospitalserhvervet infektion og de uønskede bivirkninger af analgetika. Som følge heraf kræves en afbalanceret eller multimodal analgesi med adjuverende medicin. Det er vigtigt, at vi som anæstesilæger forstår den effektive metode til smertedæmpning under ortopædiske indgreb. Derfor er denne undersøgelse rettet mod at udfylde dette videnshul. Data fra denne undersøgelse vil tilføje information og tjene som udgangspunkt for udviklingen af ​​ledelsesretningslinjer for smertebehandling.

METODER OG MATERIALER Efter at have opnået godkendelse fra den etiske komité/institutionelle vurderingsudvalg (IRB) (dokumentnr. 156/05/21), blev patienter, der gennemgår ortopædiske operationer, indskrevet i afdelingen for anæstesiologi og ortopædi på det kombinerede militærhospital, Rawalpindi. Stikprøvestørrelsen for dette randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) var 100 patienter (50 patienter i hver gruppe), som blev beregnet ud fra en tidligere undersøgelse ved at tage frekvensen af ​​brug af redningsanalgetika som (55 % vs. 83,9 %). 11 Testens styrke var 90 % med et signifikansniveau på 5 %. Undersøgelsen varede seks måneder, fra 1. august 2021 til 31. januar 2022. Alle patienter gav deres informerede skriftlige samtykke. Patienterne af begge køn med en aldersgruppe på 40-80 år og en ASA-grad på 2, som var under ortopædiske operationer for frakturer i radius, ulna og håndled, blev inkluderet i undersøgelsen. Patienter med en anamnese med bivirkninger over for ibuprofen eller ketorolac, en historie med epilepsi, bronkial astma, koronararteriesygdom, nedsat nyre- eller leverfunktion eller brug af antiarytmiske eller analgetiske lægemidler inden for de sidste syv dage blev udelukket. Alder, køn, fedme (BMI > 27 kg/m2), historie med rygning (10 eller flere cigaretter om dagen i mindst 5 år eller 5 eller flere cigaretter om dagen i mindst 10 år), diabetes og hypertension blev registreret før præoperativ evaluering af patienterne for at vurdere deres egnethed til anæstesi. Patienterne blev mærket som diabetikere, når de var på antidiabetisk medicin i mindst 6 måneder, eller når der var laboratoriebevis for HBA1c >6,5 %, fastende blodsukker på >126 mg/dL eller et tilfældigt blodsukkerniveau på >200 mg/dL. Patienter blev klassificeret som hypertensive, hvis de havde taget antihypertensiv medicin i mindst 6 måneder, eller hvis der blev fundet kliniske tegn på blodtryk større end 140/90 ved mindst to separate lejligheder med mindst to timers mellemrum. Alle patienter blev tilfældigt opdelt i to lige store grupper (A og B) ved at bruge den forseglede kuvert teknik. Alle operationer blev udført under almindelig generel anæstesi. Patienterne blev induceret med propofol (2 mg/kg) og præmedicineret med fentanyl. Endotracheal intubation blev lettet af det muskelafslappende middel atracurium 0,5 mg/kg. Anæstesi blev opretholdt med 50 % O2, 50 % luft, 1 MAC isofluran og atracurium. Patienterne blev ventileret mekanisk for at holde ETCO2 mellem 35 og 40 mmHg. I gruppe A fik patienterne en intravenøs injektion af 800 mg Ibuprofen, mens intravenøs ketorolac (30 mg) blev givet til patienter i gruppe B ca. 30 minutter før hudlukningen. Alle patienter blev ekstuberet og overført til post-anesthesia care unit (PACU). Varigheden af ​​det kirurgiske indgreb og anæstesi blev dokumenteret. En anden vagthavende anæstesilæge blev udsendt til opfølgning hos patienterne. Patienterne blev holdt blinde over for den type smertestillende medicin, de fik. De postoperative smerter blev målt ved VAS 3, 6 og 12 timer postoperativt. VAS varierede fra 0 til 10, hvor 0 repræsenterede ingen smerte og 10 repræsenterede den maksimalt tålelige smerte. Når VAS-score var > 4, blev injektionen Tramadol 30 mg givet intravenøst ​​som et rednings-analgetikum. Hyppigheden af ​​patienter, der krævede redningsanalgesi, tidspunktet for påbegyndelse af redningsanalgesi og den samlede dosis af lægemidlet i den 12-timers postoperative periode blev noteret i hver gruppe.

Statistisk analyse: Dataene blev analyseret af IBM, SPSS Version 20 registreret til Microsoft Windows. Middelværdien, standardafvigelsen og frekvensen/procenterne blev beregnet for henholdsvis kvantitative og kvalitative data. Chi square og uafhængig prøve t-test blev brugt til at sammenligne postoperative analgetiske parametre mellem begge grupper. P-værdien på <0,05 blev taget som statistisk signifikant.