Postoperativa smärtstillande effekter av ibuprofen kontra ketorolac hos patienter som genomgår ortopedisk kirurgi

INLEDNING Sjukvården strävar efter att minska postoperativ smärta för att säkerställa bättre och snabbare postoperativ mobilisering.1 Postoperativa smärtvägar identifierar populationer med risk för 30-dagars återinläggningar och akutmottagningsbesök som inte beror på komplikationer efter utskrivning.2 Kronisk smärta erkänns som en sjukdom i sig, och att ta itu med förväntningarna på smärtkontroll före utskrivning kan minska kirurgiska återinläggningar.3 Men trots framsteg inom perioperativa protokoll är smärta fortfarande ett mycket frekvent kliniskt symptom som ses av ortopediska kirurger och en viktig anledning för patienter att söka medicinsk hjälp. Dessutom är smärtbehandling efter ortopediska ingrepp fortfarande suboptimal för många patienter.4 Till exempel rapporterade 37 % av ortopediska patienter att deras smärta var allvarlig vid högsta intensitet, där postoperativ smärta fortfarande är ett problem som kräver konsensus och gemensamma ansträngningar.5 Flera metoder finns tillgängliga för att lindra den postoperativa perioden, som sträcker sig från nervblockader till användning av olika klasser av läkemedel. Opioider har använts i stor utsträckning för smärtlindring. Denna klass av läkemedel är dock förknippad med ett brett spektrum av biverkningar, inklusive en potential för att utveckla drogberoende och beroende. Å andra sidan har icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) använts i stor utsträckning för smärtlindring. NSAID är allmänt tillgängliga jämfört med opioider. NSAID har också flera biverkningar, men en studie har visat att NSAID är säkra för att kontrollera akut postoperativ smärta om de används på rätt sätt.6 Flera studier har jämfört de olika läkemedel som tillhör NSAID-klassen när det gäller deras effekt som postoperativ analgesi. En studie fann ingen skillnad i smärta och tillfredsställelse mellan två grupper av patienter som fick antingen IV ketorolac eller IV Ibuprofen som en del av postoperativ analgesi efter urogynekologiska operationer. Patienter som genomgick laparotomi hade dock mindre smärta med Keterolac.8 I en annan studie utförd på patienter som genomgick knäartroskopier, var förebyggande användning av Ibuprofen 800 mg associerad med mindre postoperativ smärta.9 Uribe et al. jämförde de postoperativa smärtstillande effekterna av ibuprofen och ketorolak och upptäckte en skillnad i räddningsanalgetikaanvändning (55 % mot 83,9 %), tid till första räddningsanalgetikaanvändning (77,62 ± 33,03 vs. 55,78 ± 35,37 timmar), och smärtstillande behov i PACU (5,53 ± 5,89 vs. 19,92 ± 15,63 mg, p-värde 0,05).10 Postoperativ smärta är en av kirurgers och anestesiläkares främsta bekymmer, vilket leder till förlängd sjukhusvistelse och ett ökat behov av smärtstillande medel. Båda faktorerna utsätter patienten för sjukhusförvärvad infektion och de ogynnsamma biverkningarna av analgetika. Som ett resultat av detta krävs en balanserad eller multimodal analgesi med adjuvanta läkemedel. Det är viktigt att vi som anestesiläkare förstår den effektiva metoden för smärtdämpning vid ortopediska ingrepp. Därför syftar denna studie till att fylla denna kunskapslucka. Data från denna studie skulle lägga till information och fungera som en baslinje för utvecklingen av ledningsriktlinjer för smärthantering.

METODER OCH MATERIAL Efter att ha erhållit godkännande från den etiska kommittén/institutionella granskningsnämnden (IRB) (dokument nr. 156/05/21) registrerades patienter som genomgick ortopediska operationer på avdelningen för anestesiologi och ortopedi vid Combined Military Hospital, Rawalpindi. Urvalsstorleken för denna randomiserade kontrollerade studie (RCT) var 100 patienter (50 patienter i varje grupp), vilket beräknades från en tidigare studie genom att ta frekvensen av räddningsanalgetikaanvändning som (55 % mot 83,9 %). 11 Testets styrka var 90 % med en signifikansnivå på 5 %. Forskningen varade i sex månader, från 1 augusti 2021 till 31 januari 2022. Alla patienter gav sitt informerade skriftliga samtycke. Patienter av båda könen med ett åldersintervall på 40-80 år och en ASA-grad 2 som genomgick ortopediska operationer för frakturer i radius, ulna och handled inkluderades i studien. Patienter med en historia av biverkningar av ibuprofen eller ketorolak, en historia av epilepsi, bronkialastma, kranskärlssjukdom, nedsatt njur- eller leverfunktion eller användning av antiarytmiska eller smärtstillande läkemedel under de senaste sju dagarna exkluderades. Ålder, kön, fetma (BMI > 27 kg/m2), historia av rökning (10 eller fler cigaretter per dag i minst 5 år eller 5 eller fler cigaretter per dag i minst 10 år), diabetes och högt blodtryck registrerades före preoperativ utvärdering av patienterna för att bedöma deras lämplighet för anestesi. Patienterna märktes som diabetiker när de fick antidiabetesmedicin i minst 6 månader eller när det fanns laboratoriebevis på HBA1c >6,5 %, fasteblodsocker på >126 mg/dL eller en slumpmässig blodsockernivå på >200 mg/dL. Patienter klassificerades som hypertoni om de hade tagit blodtryckssänkande medicin i minst 6 månader eller om kliniska tecken på blodtryck högre än 140/90 hittades vid minst två separata tillfällen med minst två timmars mellanrum. Alla patienter delades slumpmässigt in i två lika grupper (A och B) genom att använda den förseglade kuverttekniken. Alla operationer gjordes under vanlig generell anestesi. Patienterna inducerades med propofol (2 mg/kg) och premedicinerades med fentanyl. Endotrakeal intubation underlättades av muskelavslappnande medlet atracurium 0,5 mg/kg. Anestesin upprätthölls med 50 % O2, 50 % luft, 1 MAC isofluran och atracurium. Patienterna ventilerades mekaniskt för att hålla ETCO2 mellan 35 och 40 mmHg. I grupp A fick patienterna en intravenös injektion av 800 mg Ibuprofen, medan intravenös ketorolak (30 mg) gavs till patienter i grupp B, cirka 30 minuter innan huden stängdes. Alla patienter extuberades och överfördes till post-anesthesia care unit (PACU). Varaktigheten av det kirurgiska ingreppet och anestesin dokumenterades. Ytterligare en jourhavande narkosläkare deputerades för uppföljning med patienterna. Patienterna hölls blinda för vilken typ av smärtstillande läkemedel de fick. Den postoperativa smärtan mättes med VAS 3, 6 och 12 timmar postoperativt. VAS varierade från 0 till 10, där 0 representerar ingen smärta och 10 representerar den maximala uthärdliga smärtan. När VAS-poängen var > 4 gavs injektionen Tramadol 30 mg intravenöst som ett räddningsanalgetikum. Frekvensen av patienter som kräver räddningsanalgesi, tiden för att påbörja räddningsanalgesi och den totala dosen av läkemedel under den 12 timmar långa postoperativa perioden noterades i varje grupp.

Statistisk analys: Data analyserades av IBM, SPSS Version 20 registrerad för Microsoft Windows. Medelvärdet, standardavvikelsen och frekvensen/procentsatserna beräknades för kvantitativa respektive kvalitativa data. Chi square och oberoende prov t-tester användes för att jämföra postoperativa smärtstillande parametrar mellan båda grupperna. p-värdet <0,05 togs som statistiskt signifikant.