Послеоперационные обезболивающие эффекты ибупрофена по сравнению с кеторолаком у пациентов, перенесших ортопедическую операцию

ВВЕДЕНИЕ Здравоохранение стремится уменьшить послеоперационную боль, чтобы обеспечить более качественную и быструю послеоперационную мобилизацию.1 Пути послеоперационной боли определяют группы населения с риском 30-дневной повторной госпитализации и посещения отделений неотложной помощи, которые не связаны с осложнениями после выписки.2 Хроническая боль признана заболеванием как таковым, и принятие мер по обезболиванию перед выпиской может снизить количество повторных хирургических госпитализаций.3 Однако, несмотря на достижения в периоперационных протоколах, боль остается очень частым клиническим симптомом, наблюдаемым у хирургов-ортопедов, и основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Более того, обезболивание после ортопедических вмешательств у многих пациентов остается субоптимальным.4 Например, 37% ортопедических пациентов сообщили, что их боль была сильной при самой высокой интенсивности, при этом послеоперационная боль остается проблемой, требующей консенсуса и совместных усилий.5 Существует несколько методов облегчения послеоперационного периода, начиная от блокады нервов и заканчивая использованием различных классов лекарств. Опиоиды широко используются для облегчения боли. Однако этот класс препаратов связан с широким спектром побочных эффектов, в том числе возможностью развития лекарственной зависимости и привыкания. С другой стороны, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко используются для облегчения боли. НПВП широко доступны по сравнению с опиоидами. НПВП также имеют несколько побочных эффектов, но исследование показало, что НПВП безопасны для купирования острой послеоперационной боли, если они используются надлежащим образом.6 В нескольких исследованиях сравнивали различные препараты, принадлежащие к классу НПВП, с точки зрения их эффективности в качестве послеоперационного обезболивания. Исследование не выявило различий в боли и удовлетворенности между двумя группами пациентов, получавших внутривенно кеторолак или внутривенно ибупрофен в рамках послеоперационного обезболивания после урогинекологических операций.7 Однако пациенты, перенесшие лапаротомию, испытывали меньшую боль при приеме кетеролака.8 В другом исследовании, проведенном на пациентах, перенесших артроскопию коленного сустава, превентивное применение ибупрофена в дозе 800 мг ассоциировалось с меньшей послеоперационной болью.9 Урибе и др. сравнили послеоперационные обезболивающие эффекты ибупрофена и кеторолака и обнаружили разницу в использовании анальгетиков неотложной помощи (55% против 83,9%). время до первого использования анальгетиков (77,62 ± 33,03 против 55,78 ± 35,37 часов) и потребность в анальгетиках в PACU (5,53 ± 5,89 против 19,92). ± 15,63 мг, значение p 0,05).10 Послеоперационная боль является одной из основных проблем хирургов и анестезиологов, что приводит к длительной госпитализации и увеличению потребности в анальгетиках. Оба фактора подвергают пациента заражению внутрибольничной инфекцией и неблагоприятным побочным эффектам анальгетиков. В результате требуется сбалансированная или мультимодальная анальгезия с адъювантными препаратами. Важно, чтобы мы, как анестезиологи, понимали эффективный метод подавления боли во время ортопедических процедур. Поэтому данное исследование направлено на восполнение этого пробела в знаниях. Данные этого исследования добавят информацию и послужат основой для разработки руководств по лечению боли.

МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ После получения одобрения Комитета по этике / Институционального наблюдательного совета (IRB) (документ №. 156.05.21) в отделение анестезиологии и ортопедии Объединенного военного госпиталя Равалпинди поступили пациенты, перенесшие ортопедические операции. Размер выборки для этого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) составил 100 пациентов (по 50 пациентов в каждой группе), что было рассчитано на основе предыдущего исследования, приняв частоту применения обезболивающих препаратов (55% против 83,9%). 11 Мощность теста составила 90 % при уровне значимости 5 %. Исследование длилось шесть месяцев, с 1 августа 2021 года по 31 января 2022 года. Все пациенты дали информированное письменное согласие. В исследование были включены пациенты обоего пола в возрасте от 40 до 80 лет со 2 баллом по шкале ASA, перенесшие ортопедические операции по поводу переломов лучевой, локтевой и лучезапястной костей. Исключались пациенты с побочными реакциями на ибупрофен или кеторолак в анамнезе, эпилепсией, бронхиальной астмой, ишемической болезнью сердца, почечной или печеночной недостаточностью или приемом антиаритмических или обезболивающих препаратов в течение последних семи дней. Возраст, пол, ожирение (ИМТ > 27 кг/м2), курение в анамнезе (10 и более сигарет в день не менее 5 лет или 5 и более сигарет в день не менее 10 лет), сахарный диабет и артериальная гипертензия были зарегистрированы ранее. предоперационное обследование пациентов для оценки их пригодности к анестезии. Пациенты были отмечены как диабетики, если они принимали антидиабетические препараты в течение не менее 6 месяцев или когда имелись лабораторные доказательства HBA1c> 6,5%, уровень сахара в крови натощак> 126 мг / дл или случайный уровень сахара в крови> 200. мг/дл. Пациенты классифицировались как гипертоники, если они принимали антигипертензивные препараты в течение не менее 6 месяцев или если клинические признаки артериального давления выше 140/90 были обнаружены по крайней мере в двух отдельных случаях с интервалом не менее двух часов. Все пациенты были случайным образом разделены на две равные группы (А и Б) методом запечатанных конвертов. Все операции проводились под стандартной общей анестезией. Пациентов индуцировали пропофолом (2 мг/кг) и предварительно лечили фентанилом. Эндотрахеальную интубацию облегчал миорелаксант атракурий 0,5 мг/кг. Анестезия поддерживалась 50% O2, 50% воздуха, 1 ПДК изофлюрана и атракурия. Пациенты находились на искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать ETCO2 между 35 и 40 мм рт.ст. В группе А пациенты получали внутривенную инъекцию 800 мг ибупрофена, тогда как пациентам группы В вводили внутривенно кеторолак (30 мг) примерно за 30 минут до закрытия кожных покровов. Все пациенты были экстубированы и переведены в посленаркозное отделение (ПАКУ). Продолжительность хирургического вмешательства и анестезии документировали. Для наблюдения за пациентами был назначен еще один дежурный анестезиолог. Пациенты не были осведомлены о типе обезболивающего препарата, который они получали. Послеоперационную боль измеряли по ВАШ через 3, 6 и 12 часов после операции. ВАШ варьировался от 0 до 10, где 0 соответствовал отсутствию боли, а 10 — максимально терпимой боли. Когда оценка по ВАШ была > 4, инъекционный трамадол 30 мг вводился внутривенно в качестве анальгетика неотложной помощи. В каждой группе регистрировали частоту пациентов, нуждающихся в реанимационной анальгезии, время начала реанимационной анальгезии и суммарную дозу препарата в течение 12-часового послеоперационного периода.

Статистический анализ: Данные были проанализированы IBM, SPSS версии 20, зарегистрированной для Microsoft Windows. Среднее значение, стандартное отклонение и частота/проценты были рассчитаны для количественных и качественных данных соответственно. Хи-квадрат и t-критерий независимой выборки использовались для сравнения послеоперационных параметров обезболивания между обеими группами. Значение p <0,05 было принято как статистически значимое.