Postoperative smertestillende effekter av ibuprofen versus ketorolac hos pasienter som gjennomgår ortopedisk kirurgi

INNLEDNING Healthcare søker å redusere postoperativ smerte for å sikre bedre og raskere postoperativ mobilisering.1 Postoperative smerteveier identifiserer populasjoner med risiko for 30-dagers reinnleggelser og akuttmottaksbesøk som ikke skyldes komplikasjoner etter utskrivning.2 Kroniske smerter er anerkjent som en sykdom i seg selv, og å adressere forventninger til smertekontroll før utskrivning kan redusere kirurgiske reinnleggelser.3 Til tross for fremskritt i perioperative protokoller, er smerte fortsatt et svært hyppig klinisk symptom sett av ortopediske kirurger og en viktig grunn for pasienter til å søke medisinsk hjelp. Dessuten forblir smertebehandling etter ortopediske prosedyrer suboptimal for mange pasienter.4 For eksempel rapporterte 37 % av ortopediske pasienter at smertene deres var alvorlige ved høyeste intensitet, der postoperativ smerte fortsatt er et problem som krever konsensus og felles innsats.5 Flere modaliteter er tilgjengelige for å lindre den postoperative perioden, som spenner fra nerveblokkeringer til bruk av ulike klasser av medikamenter. Opioider har vært mye brukt for smertelindring. Imidlertid er denne klassen av medikamenter assosiert med et bredt spekter av bivirkninger, inkludert et potensial for utvikling av medikamentavhengighet og avhengighet. På den annen side har ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) blitt brukt mye for smertelindring. NSAIDs er allment tilgjengelig sammenlignet med opioider. NSAIDs har også flere bivirkninger, men en studie har vist at NSAIDs er trygge for å kontrollere akutte postoperative smerter hvis de brukes riktig.6 Flere studier har sammenlignet de ulike legemidlene som tilhører NSAID-klassen når det gjelder deres effekt som postoperativ analgesi. En studie fant ingen forskjell i smerte og tilfredshet mellom to grupper pasienter som fikk enten IV ketorolac eller IV Ibuprofen som en del av postoperativ analgesi etter urogynekologiske operasjoner.7 Pasienter som gjennomgikk laparotomi hadde imidlertid mindre smerter med Keterolac.8 I en annen studie utført på pasienter som gjennomgikk kneartroskopier, var forebyggende bruk av Ibuprofen 800 mg assosiert med mindre postoperativ smerte.9 Uribe et al. sammenlignet de postoperative smertestillende effektene av ibuprofen og ketorolac og oppdaget en forskjell i bruk av rednings-analgetika (55 % vs. 83,9 %), tid til første redningsanalgetikabruk (77,62 ± 33,03 vs. 55,78 ± 35,37 timer), og smertestillende behov i PACU (5,53 ± 5,89 vs. 19,92 ± 15,63 mg, p-verdi 0,05).10 Postoperativ smerte er en av de viktigste bekymringene til kirurger og anestesileger, noe som fører til forlenget sykehusinnleggelse og økt behov for smertestillende midler. Begge faktorene utsetter pasienten for sykehuservervet infeksjon og de uheldige bivirkningene av smertestillende midler. Som et resultat er en balansert eller multimodal analgesi med adjuvante medisiner nødvendig. Det er viktig at vi som anestesileger forstår den effektive metoden for smertedemping under ortopediske prosedyrer. Derfor er denne studien rettet mot å fylle dette kunnskapshullet. Data fra denne studien vil legge til informasjon og tjene som en baseline for utvikling av ledelsesretningslinjer for smertebehandling.

METODER OG MATERIALER Etter å ha innhentet godkjenning fra den etiske komiteen/institusjonelle vurderingsutvalget (IRB) (dokumentnr. 156/05/21), ble pasienter som gjennomgikk ortopediske operasjoner registrert på avdelingen for anestesiologi og ortopedi ved Combined Military Hospital, Rawalpindi. Prøvestørrelsen for denne randomiserte kontrollerte studien (RCT) var 100 pasienter (50 pasienter i hver gruppe), som ble beregnet fra en tidligere studie ved å ta frekvensen av bruk av rednings-analgetika som (55 % vs. 83,9 %). 11 Testens kraft var 90 % med et signifikansnivå på 5 %. Forskningen varte i seks måneder, fra 1. august 2021 til 31. januar 2022. Alle pasienter ga sitt informerte skriftlige samtykke. Pasientene av begge kjønn med en aldersgruppe på 40-80 år og en ASA-grad på 2 som gjennomgikk ortopediske operasjoner for frakturer i radius, ulna og håndledd ble inkludert i studien. Pasienter med en historie med bivirkninger av ibuprofen eller ketorolac, en historie med epilepsi, bronkial astma, koronararteriesykdom, nedsatt nyre- eller leverfunksjon, eller bruk av antiarytmiske eller smertestillende medisiner de siste syv dagene ble ekskludert. Alder, kjønn, fedme (BMI > 27 kg/m2), historie med røyking (10 eller flere sigaretter per dag i minst 5 år eller 5 eller flere sigaretter per dag i minst 10 år), diabetes og hypertensjon ble registrert før preoperativ evaluering av pasientene for å vurdere deres egnethet for anestesi. Pasientene ble merket som diabetikere når de var på antidiabetiske medisiner i minst 6 måneder eller når det var laboratoriebevis på HBA1c >6,5 %, fastende blodsukker på >126 mg/dL eller et tilfeldig blodsukkernivå på >200 mg/dL. Pasienter ble klassifisert som hypertensive hvis de hadde tatt antihypertensive medisiner i minst 6 måneder eller hvis det ble funnet kliniske tegn på blodtrykk høyere enn 140/90 ved minst to separate anledninger med minst to timers mellomrom. Alle pasienter ble tilfeldig delt inn i to like grupper (A og B) ved å bruke teknikken med forseglet konvolutt. Alle operasjoner ble utført under standard generell anestesi. Pasientene ble indusert med propofol (2 mg/kg) og premedisinert med fentanyl. Endotrakeal intubasjon ble forenklet av muskelavslappende middel atracurium 0,5 mg/kg. Anestesi ble opprettholdt med 50 % O2, 50 % luft, 1 MAC isofluran og atracurium. Pasientene ble mekanisk ventilert for å holde ETCO2 mellom 35 og 40 mmHg. I gruppe A fikk pasientene en intravenøs injeksjon på 800 mg Ibuprofen, mens intravenøs ketorolac (30 mg) ble gitt til pasienter i gruppe B, ca. 30 minutter før hudlukkingen. Alle pasientene ble ekstubert og overført til post-anestesiavdelingen (PACU). Varigheten av det kirurgiske inngrepet og anestesi ble dokumentert. En annen vakthavende anestesilege ble deputert for oppfølging med pasientene. Pasientene ble holdt blinde for hvilken type smertestillende medikament de fikk. De postoperative smertene ble målt med VAS 3, 6 og 12 timer postoperativt. VAS varierte fra 0 til 10, hvor 0 representerer ingen smerte og 10 representerer maksimal utholdelig smerte. Når VAS-skåren var > 4, ble injeksjonen Tramadol 30 mg gitt intravenøst ​​som et rednings-analgetikum. Hyppigheten av pasienter som trengte redningsanalgesi, tiden for å starte redningsanalgesi og den totale dosen av medikamentet i løpet av den 12-timers postoperative perioden ble notert i hver gruppe.

Statistisk analyse: Dataene ble analysert av IBM, SPSS versjon 20 registrert for Microsoft Windows. Gjennomsnitt, standardavvik og frekvens/prosent ble beregnet for henholdsvis kvantitative og kvalitative data. Chi square og uavhengige prøve t-tester ble brukt for å sammenligne postoperative analgetiske parametere mellom begge gruppene. P-verdien på <0,05 ble tatt som statistisk signifikant.