骨科手术患者布洛芬与酮咯酸的术后镇痛效果

简介 医疗保健旨在减少术后疼痛，以确保更好更快地进行术后活动。1 术后疼痛途径可识别出院后 30 天再入院和急诊就诊的风险人群，这些人群并非因出院后并发症所致。2 慢性疼痛本身被认为是一种疾病，在出院前解决疼痛控制期望可以减少手术再入院率。 3 然而，尽管围手术期方案有所进步，但疼痛仍然是整形外科医生非常常见的临床症状，也是患者寻求医疗帮助的主要原因。 此外，骨科手术后的疼痛管理对许多患者来说仍然不是最佳选择。 4 例如，37% 的骨科患者报告说他们的疼痛在最高强度时会很严重，术后疼痛仍然是一个需要达成共识并共同努力的问题。 5 有几种方法可以缓解术后期的不适，从神经阻滞到使用各种药物。 阿片类药物已广泛用于缓解疼痛。 然而，这类药物具有广泛的副作用，包括可能产生药物依赖性和成瘾性。 另一方面，非甾体抗炎药 (NSAID) 已广泛用于缓解疼痛。 与阿片类药物相比，非甾体抗炎药应用广泛。 NSAIDs 也有一些副作用，但一项研究证明，如果使用得当，NSAIDs 可以安全地控制急性术后疼痛。 6 几项研究比较了属于 NSAID 类的不同药物作为术后镇痛的功效。 一项研究发现，接受静脉注射酮咯酸或静脉注射布洛芬作为泌尿妇科手术术后镇痛的一部分的两组患者在疼痛和满意度方面没有差异。 7 然而，接受剖腹手术的患者服用酮咯酸后疼痛减轻。 8 在对接受膝关节镜检查的患者进行的另一项研究中，提前使用布洛芬 800 毫克可减少术后疼痛。 9 乌里韦等。比较布洛芬和酮咯酸的术后镇痛效果，发现抢救镇痛药的使用存在差异（55% 对 83.9%）， 首次使用镇痛药的时间（77.62 ± 33.03 vs. 55.78 ± 35.37 小时），以及 PACU 镇痛药的需求（5.53 ± 5.89 vs. 19.92 ± 15.63 毫克，p 值 0.05).10 术后疼痛是外科医生和麻醉师最关心的问题之一，这会导致住院时间延长和镇痛剂需求增加。 这两个因素都使患者暴露于医院获得性感染和镇痛药的不良副作用。 因此，需要使用辅助药物进行平衡或多模式镇痛。 重要的是，作为麻醉师，我们了解骨科手术中抑制疼痛的有效方法。 因此，本研究旨在填补这一知识空白。 来自这项研究的数据将增加信息，并作为制定疼痛管理管理指南的基线。

方法和材料 在获得伦理委员会/机构审查委员会 (IRB) 的批准后（文件编号。 156/05/21)，接受骨科手术的患者被纳入拉瓦尔品第联合军事医院的麻醉科和骨科。 该随机对照试验 (RCT) 的样本量为 100 名患者（每组 50 名患者），这是根据之前的一项研究计算得出的，采用抢救镇痛药的使用频率为（55% 对 83.9%）。 11 检验的功效为 90%，显着性水平为 5%。 该研究历时六个月，从 2021 年 8 月 1 日到 2022 年 1 月 31 日。 所有患者都给出了知情的书面同意书。 该研究包括年龄在 40-80 岁、ASA 等级为 2 级且因桡骨、尺骨和腕部骨折而接受骨科手术的患者，男女不限。 有布洛芬或酮咯酸不良反应史、癫痫病史、支气管哮喘病史、冠状动脉疾病病史、肾或肝损伤病史或在过去 7 天内使用抗心律失常药或镇痛药的患者被排除在外。 年龄、性别、肥胖（BMI>27kg/m2）、吸烟史（每天10支以上香烟至少5年或每天5支以上香烟至少10年）、糖尿病、高血压病史对患者进行术前评估，以评估他们是否适合麻醉。 当患者服用抗糖尿病药物至少 6 个月或有 HBA1c >6.5%、空腹血糖 >126 mg/dL 或随机血糖水平 >200 的实验室证据时，患者被标记为糖尿病患者毫克/分升。 如果患者服用抗高血压药物至少 6 个月，或者如果在至少两次间隔至少两小时的不同时间发现血压高于 140/90 的临床证据，则患者被归类为高血压患者。 使用密封信封技术将所有患者随机分为两个相等的组（A 和 B）。 所有手术均在标准全身麻醉下进行。 患者接受异丙酚 (2 mg/kg) 诱导，并预先给予芬太尼。 肌肉松弛剂阿曲库铵 0.5 mg/kg 有助于气管插管。 使用 50% O2、50% 空气、1 MAC 异氟醚和阿曲库铵维持麻醉。 对患者进行机械通气以将 ETCO2 保持在 35 至 40 mmHg 之间。 在 A 组中，患者接受了 800 mg 布洛芬的静脉注射，而 B 组患者在皮肤闭合前约 30 分钟静脉注射了酮咯酸 (30 mg)。 所有患者均拔管并转移至麻​​醉后监护室 (PACU)。 记录外科手术和麻醉的持续时间。 另一名值班麻醉师被派去跟进病人。 患者对他们接受的镇痛药物类型一无所知。 在术后 3、6 和 12 小时通过 VAS 测量术后疼痛。 VAS 的范围从 0 到 10，0 代表没有疼痛，10 代表最大可忍受的疼痛。 当VAS评分＞4分时，静脉注射曲马多30 mg作为解救镇痛药。 记录每组患者需要抢救镇痛的频率、开始抢救镇痛的时间以及术后 12 小时的药物总剂量。

统计分析：数据由IBM、SPSS Version 20 注册Microsoft Windows 进行分析。 分别计算定量和定性数据的平均值、标准偏差和频率/百分比。 卡方和独立样本 t 检验用于比较两组之间的术后镇痛参数。 p值<0.05被认为具有统计学意义。