정형외과 수술을 받는 환자에서 Ibuprofen 대 Ketorolac의 수술 후 진통 효과

서론 의료는 수술 후 통증을 줄여 수술 후 더 빠르고 원활하게 움직일 수 있도록 노력합니다.1 수술 후 통증 경로는 퇴원 후 합병증으로 인한 것이 아닌 30일 재입원 및 응급실 방문 위험이 있는 집단을 식별합니다.2 만성 통증은 그 자체로 질병으로 인정되며 퇴원 전에 통증 조절 기대치를 충족하면 수술 재입원을 줄일 수 있습니다.3 그러나 수술 전후 프로토콜의 발전에도 불구하고 통증은 정형외과 의사가 흔히 볼 수 있는 임상 증상이며 환자가 의료 지원을 받는 주된 이유입니다. 더욱이, 정형외과 수술 후 통증 관리는 많은 환자들에게 차선책으로 남아 있습니다.4 예를 들어, 정형외과 환자의 37%는 통증이 최고 강도에서 심하다고 보고했으며, 수술 후 통증은 합의와 공동 노력이 필요한 문제로 남아 있습니다.5 신경 차단에서 다양한 종류의 약물 사용에 이르기까지 수술 후 기간을 완화하기 위해 여러 양식을 사용할 수 있습니다. 오피오이드는 통증 완화에 널리 사용되었습니다. 그러나 이 종류의 약물은 약물 의존성 및 중독 가능성을 포함한 광범위한 부작용과 관련이 있습니다. 한편, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)는 통증 완화에 널리 사용되어 왔습니다. NSAID는 오피오이드와 비교할 때 널리 사용 가능합니다. NSAID에도 몇 가지 부작용이 있지만 NSAID를 적절하게 사용하면 급성 수술 후 통증을 조절하는 데 안전하다는 연구 결과가 있습니다.6 여러 연구에서 수술 후 진통제로서의 효능 측면에서 NSAID 계열에 속하는 여러 약물을 비교했습니다. 한 연구에서는 비뇨부인과 수술 후 수술 후 진통제의 일부로 IV 케토로락 또는 IV 이부프로펜을 투여받은 두 그룹의 환자 사이에서 통증과 만족도에 차이가 없음을 발견했습니다.7 그러나 개복술을 받은 환자는 Keterolac을 사용했을 때 통증이 덜했습니다.8 무릎 관절경 수술을 받는 환자를 대상으로 수행된 또 다른 연구에서 Ibuprofen 800mg의 선제적 사용은 수술 후 통증 감소와 관련이 있었습니다.9 Uribeet al. ibuprofen과 ketorolac의 수술 후 진통 효과를 비교하고 응급 진통제 사용의 차이를 발견했습니다(55% vs. 83.9%). 진통제 사용을 구조하기 위한 최초 시간(77.62 ± 33.03 vs. 55.78 ± 35.37 시간), PACU에서 진통제 요구 사항(5.53 ± 5.89 vs. 19.92 ± 15.63mg, p값 0.05).10 수술 후 통증은 외과 의사와 마취 전문의의 주요 관심사 중 하나이며 이로 인해 입원 기간이 길어지고 진통제 요구량이 증가합니다. 두 요인 모두 환자를 병원 획득 감염 및 진통제의 부작용에 노출시킵니다. 결과적으로 보조 약물을 사용한 균형잡힌 또는 복합적인 진통제가 필요합니다. 마취 전문의로서 우리는 정형외과 수술 중 통증을 억제하는 효과적인 방법을 이해하는 것이 중요합니다. 따라서 본 연구는 이러한 지식 격차를 메우기 위한 것이다. 이 연구의 데이터는 정보를 추가하고 통증 관리를 위한 관리 지침 개발을 위한 기준선 역할을 합니다.

방법 및 재료 윤리위원회/임상시험심사위원회(IRB)의 승인을 받은 후(문서 번호. 156/05/21), 정형외과 수술을 받는 환자들이 라왈핀디에 있는 종합 군 병원의 마취 및 정형외과 부서에 등록되었습니다. 이 무작위 통제 시험(RCT)의 표본 크기는 100명의 환자(각 그룹에 50명의 환자)였으며, 이는 응급 진통제 사용 빈도를 (55% 대 83.9%)로 취하여 이전 연구에서 계산되었습니다. 11 검정의 검정력은 90%이고 유의 수준은 5%입니다. 연구는 2021년 8월 1일부터 2022년 1월 31일까지 6개월 동안 진행되었습니다. 모든 환자는 사전 서면 동의를 받았습니다. 요골, 척골 및 손목 골절로 정형외과 수술을 받고 있는 40-80세 연령 범위의 ASA 등급 2의 남녀 환자가 연구에 포함되었습니다. 지난 7일 동안 이부프로펜 또는 케토로락에 대한 부작용 병력, 간질, 기관지 천식, 관상 동맥 질환, 신장 또는 간 장애 또는 항부정맥제 또는 진통제 사용 병력이 있는 환자는 제외되었습니다. 연령, 성별, 비만(BMI > 27 kg/m2), 흡연력(5년 이상 하루 10개비 이상 또는 10년 이상 하루 5개비 이상), 당뇨, 고혈압 등 마취에 대한 적합성을 평가하기 위해 환자의 수술 전 평가. 환자는 최소 6개월 동안 항당뇨병 약물을 복용했거나 HBA1c >6.5%, 공복 혈당 >126mg/dL 또는 무작위 혈당 수치 >200의 실험실 증거가 있을 때 당뇨병 환자로 분류되었습니다. mg/dL. 환자는 최소 6개월 동안 항고혈압제를 복용했거나 140/90 이상의 혈압에 대한 임상적 증거가 최소 2시간 간격으로 최소 2회 이상 발견된 경우 고혈압으로 분류되었습니다. 모든 환자는 봉인 봉투 기법을 사용하여 무작위로 두 개의 동일한 그룹(A와 B)으로 나뉩니다. 모든 수술은 표준 전신 마취하에 시행되었습니다. 환자는 프로포폴(2 mg/kg)로 유도되었고 펜타닐로 전처치되었습니다. 기관내 삽관은 근육 이완제 atracurium 0.5 mg/kg에 의해 촉진되었습니다. 마취는 50% O2, 50% 공기, 1 MAC isoflurane 및 atracurium으로 유지되었습니다. 환자들은 ETCO2를 35~40mmHg 사이로 유지하기 위해 기계 환기를 받았습니다. 그룹 A에서 환자는 피부 봉합 약 30분 전에 이부프로펜 800mg을 정맥 주사했고, 그룹 B에서는 환자에게 케토로락(30mg)을 정맥 주사했습니다. 모든 환자는 삽관을 제거하고 마취 후 치료실(PACU)로 옮겼습니다. 수술 절차 및 마취 기간이 문서화되었습니다. 당직 또 다른 마취과 의사가 환자의 후속 조치를 담당했습니다. 환자들은 그들이 받은 진통제의 종류에 대해 눈이 멀었습니다. 수술 후 통증은 수술 후 3, 6, 12시간에 VAS로 측정하였다. VAS의 범위는 0에서 10까지이며, 0은 통증이 없음을 나타내고 10은 참을 수 있는 최대 통증을 나타냅니다. VAS 점수가 > 4일 때 구조 진통제로 Tramadol 30mg을 정맥 주사하였다. 구조 진통이 필요한 환자의 빈도, 구조 진통을 시작하는 시간, 수술 후 12시간 동안 약물의 총 용량을 각 그룹에 기록했습니다.

통계 분석: 데이터는 Microsoft Windows용으로 등록된 IBM, SPSS 버전 20으로 분석되었습니다. 정량적 데이터와 정성적 데이터에 대해 각각 평균, 표준 편차 및 빈도/백분율을 계산했습니다. 카이 제곱 및 독립 표본 t-검정을 사용하여 두 그룹 간의 수술 후 진통 매개변수를 비교했습니다. 0.05 미만의 p 값을 통계적으로 유의한 것으로 간주했습니다.