正常血圧褐色細胞腫に対する術前αアドレナリン遮断薬の省略の効果と安全性

褐色細胞腫および傍神経節腫 (PPGL) は、副腎髄質および副腎外傍神経節のカテコールアミン産生クロム親和性細胞に由来するまれな神経内分泌腫瘍です。 韓国では、全体的な年齢標準化された発生率は、100,000 人年あたり 0.18 です。 カテコールアミンの放出が原因で発生する古典的な臨床症状には、頭痛、動悸、発汗、高血圧などがあります。 PPGL からの過剰なカテコールアミン放出は、心筋梗塞、心不全、心筋症、ショック、不整脈、脳卒中などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。 PPGL の最終的な治療法は、腫瘍の外科的切除です。 ただし、手術は周術期の血行動態不安定性 (HI) のリスクが高いと関連付けられています。 PPGL と診断された患者の周術期 HI を回避するために、アルファ遮断の日常的な使用や容量拡張などの術前管理がいくつかのガイドラインで提唱されています。

不安定な高血圧と頻脈は PPGL 患者で管理されるべきですが、PPGL と診断されたすべての患者が術前の薬理学的治療、特にアルファ遮断を受けるべきであるという議論があります。 術前のアルファ遮断使用の最も重要なリスクは、周術期の低血圧です。 術前のアルファ遮断が長引く患者には、静脈内輸液と昇圧剤が必要になる場合があります。 2 つの異なる α 遮断薬の有効性を比較した最近の無作為対照試験では、患者の 80 ～ 92% が、α 遮断薬に対して軽度から中等度の副作用を報告しました。

偶発的に PPGL と診断される患者の割合は増加しています。 最近の研究によると、内分泌腫瘍の欧州登録では、褐色細胞腫患者の 43.4% (239/551 患者) に偶発腫が存在し、患者の 11.8% (65/551 患者) が副腎摘出術後に褐色細胞腫と診断されたことが明らかになりました。 術後に PPGL と診断された患者は、周術期の HI を防ぐための適切な術前管理を受けていませんでした。 それらのほとんどは正常血圧の患者であり、臨床検査または放射線検査でPPGLを示唆する特定の所見はありませんでした。 さらに、最近の研究では、PPGL の術前管理が不十分であるにもかかわらず、術後に PPGL と診断された患者は、術前に診断された患者よりも術中高血圧のリスクが高くない可能性があることが報告されています。

したがって、PPGL と診断された正常血圧患者における HI と術前のアルファ遮断との関係を研究することは非常に重要です。 ソウル大学病院の内分泌外科は、正常血圧の褐色細胞腫に対する術前のα-アドレナリン遮断薬を省略した場合の効果と安全性を前向きランダム化比較試験を通じて分析する予定です。 患者は2つのグループに分けられます。 対照群の患者は、手術の少なくとも 2 ～ 5 週間前にフェノキシベンザミンを服用します。 座位で血圧が 130/80mmHg を超える場合、患者はより多くの量のフェノキシベンザミンを服用します。 立位で血圧が 90mmHg 未満の場合、患者はより少ない量のフェノキシベンザミンを服用します。 ケースグループでは、服用する薬はありません。

主要な結果は、収縮期血圧が 160mmHg を超える、または平均血圧が 60mmHg 未満である手術中の時間の割合を評価することです。 副次的アウトカムは、術前病棟および術後病棟における血行動態の不安定性を評価することです。