L'effet et l'innocuité de l'omission du blocage alpha-adrénergique préopératoire pour le phéochromocytome normotensif

Le phéochromocytome et le paragangliome (PPGL) sont des tumeurs neuroendocrines rares provenant de cellules chromaffines productrices de catécholamines dans la médullosurrénale et les paraganglions extra-surrénaliens. Le taux d'incidence global standardisé selon l'âge est de 0,18 pour 100 000 années-personnes en Corée. Les présentations cliniques classiques qui se produisent en raison de la libération de catécholamines comprennent les maux de tête, les palpitations, la transpiration et l'hypertension. Une libération excessive de catécholamines par les PPGL peut induire des complications potentiellement mortelles telles qu'un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque, une cardiomyopathie, un choc, des arythmies et un accident vasculaire cérébral. Le traitement définitif de la PPGL est l'excision chirurgicale de la tumeur. Cependant, la chirurgie est associée à un risque élevé d'instabilité hémodynamique (IH) périopératoire. Pour éviter l'IH périopératoire chez les patients diagnostiqués avec une PPGL, la prise en charge préopératoire comprenant l'utilisation systématique de l'alpha-blocage et l'expansion du volume a été préconisée par plusieurs lignes directrices.

Alors que l'hypertension instable et la tachycardie doivent être contrôlées chez les patients atteints de PPGL, il est controversé que tous les patients diagnostiqués avec PPGL doivent suivre un traitement pharmacologique préopératoire, en particulier un blocage alpha. Le risque le plus important de l'utilisation préopératoire d'un alphabloquant est l'hypotension périopératoire. Les patients avec un blocage alpha préopératoire prolongé peuvent avoir besoin de liquide intraveineux et de vasopresseurs. Dans le récent essai contrôlé randomisé comparant l'efficacité de deux alpha-bloquants différents, 80 à 92 % des patients ont signalé des effets secondaires légers à modérés sur l'alpha-bloquant.

La proportion de patients qui reçoivent un diagnostic fortuit de PPGL est en augmentation. Selon la récente étude, le registre européen des tumeurs endocrines a révélé que des incidentalomes étaient présents chez 43,4% (239/551 patients) des patients atteints de phéochromocytome, 11,8% (65/551 patients) des patients ont été diagnostiqués comme phéochromocytome après surrénalectomie. Les patients qui ont reçu un diagnostic de PPGL après l'opération n'ont pas subi de prise en charge préopératoire appropriée pour prévenir l'IH périopératoire. La plupart d'entre eux étaient des patients normotendus et il n'y avait pas de résultats spécifiques à l'examen de laboratoire ou radiologique suggérant des PPGL. En outre, une étude récente a rapporté que les patients diagnostiqués avec une PPGL après l'opération pourraient ne pas avoir un risque plus élevé d'hypertension peropératoire que ceux diagnostiqués en préopératoire malgré une prise en charge préopératoire insuffisante de la PPGL.

Par conséquent, il est très important d'étudier la relation entre l'HI et le blocage alpha préopératoire chez les patients normotendus diagnostiqués avec PPGL. Le département de chirurgie endocrinienne de l'hôpital universitaire national de Séoul a l'intention d'analyser l'effet et la sécurité de l'omission du blocage alpha-adrénergique préopératoire pour le phéochromocytome normotensif par le biais d'un essai contrôlé randomisé prospectif. Les patients sont divisés en deux groupes. Les patients du groupe témoin prennent une phénoxybenzamine au moins 2 à 5 semaines avant l'intervention. Si la tension artérielle est supérieure à 130/80 mmHg en position assise, le patient prendra une plus grande quantité de phénoxybenzamine. Si la pression artérielle est inférieure à 90 mmHg en position debout, les patients prendront moins de phénoxybenzamine. Dans le groupe de cas, il n'y a pas de médicament à prendre.

Le résultat principal est d'évaluer le pourcentage de temps pendant la chirurgie avec une pression artérielle systolique supérieure à 160 mmHg ou une pression artérielle moyenne inférieure à 60 mmHg. Et les résultats secondaires sont d'évaluer l'instabilité hémodynamique dans le service préopératoire et le service postopératoire.