Die Wirkung und Sicherheit des Weglassens der präoperativen alpha-adrenergen Blockade bei normotensivem Phäochromozytom

Phäochromozytom und Paragangliom (PPGL) sind seltene neuroendokrine Tumoren, die von Katecholamin-produzierenden chromaffinen Zellen im Nebennierenmark und den extra-adrenalen Paraganglien ausgehen. Die altersstandardisierte Gesamtinzidenzrate beträgt in Korea 0,18 pro 100.000 Personenjahre. Zu den klassischen klinischen Symptomen, die aufgrund der Freisetzung von Katecholaminen auftreten, gehören Kopfschmerzen, Herzklopfen, Schwitzen und Bluthochdruck. Eine übermäßige Katecholaminfreisetzung aus PPGLs kann lebensbedrohliche Komplikationen wie Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Kardiomyopathie, Schock, Arrhythmien und Schlaganfall hervorrufen. Die definitive Behandlung von PPGL ist die chirurgische Exzision des Tumors. Eine Operation ist jedoch mit einem hohen Risiko einer perioperativen hämodynamischen Instabilität (HI) verbunden. Um eine perioperative HI bei Patienten mit diagnostizierter PPGL zu vermeiden, wird in mehreren Leitlinien ein präoperatives Management einschließlich der routinemäßigen Anwendung von Alpha-Blockade und Volumenexpansion empfohlen.

Während instabile Hypertonie und Tachykardie bei Patienten mit PPGL kontrolliert werden sollten, ist umstritten, dass alle Patienten, bei denen PPGL diagnostiziert wurde, einer präoperativen pharmakologischen Behandlung unterzogen werden sollten, insbesondere einer Alpha-Blockade. Das wichtigste Risiko der präoperativen Anwendung der Alpha-Blockade ist die perioperative Hypotonie. Die Patienten mit verlängerter präoperativer Alpha-Blockade können intravenöse Flüssigkeit und Vasopressoren benötigen. In der kürzlich durchgeführten randomisierten kontrollierten Studie, in der die Wirksamkeit von zwei verschiedenen Alpha-Blockaden verglichen wurde, berichteten 80-92 % der Patienten über leichte bis mittelschwere Nebenwirkungen der Alpha-Blockade.

Der Anteil der Patienten, bei denen PPGLs zufällig diagnostiziert werden, nimmt zu. Laut der jüngsten Studie zeigte das Europäische Register für endokrine Tumore, dass bei 43,4 % (239/551 Patienten) der Phäochromozytom-Patienten Inzidentalome vorlagen, 11,8 % (65/551 Patienten) der Patienten wurden nach Adrenalektomie als Phäochromozytom diagnostiziert. Patienten, bei denen postoperativ PPGL diagnostiziert wurde, erhielten kein angemessenes präoperatives Management, um eine perioperative HI zu verhindern. Die meisten von ihnen waren normotensive Patienten, und es gab keine spezifischen Laborbefunde oder radiologischen Untersuchungen, die auf PPGL hindeuteten. Darüber hinaus berichtete eine kürzlich durchgeführte Studie, dass Patienten, bei denen postoperativ PPGL diagnostiziert wurde, trotz unzureichender präoperativer Behandlung von PPGL möglicherweise kein höheres Risiko für intraoperativen Bluthochdruck haben als Patienten, die präoperativ diagnostiziert wurden.

Daher ist es sehr wichtig, die Beziehung zwischen HI und präoperativer Alpha-Blockade bei normotensiven Patienten mit diagnostizierter PPGL zu untersuchen. Die Abteilung für endokrine Chirurgie des Seoul National University Hospital beabsichtigt, die Wirkung und Sicherheit des Weglassens einer präoperativen alpha-adrenergen Blockade beim normotensiven Phäochromozytom durch eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie zu analysieren. Die Patienten werden in zwei Gruppen eingeteilt. Die Patienten in der Kontrollgruppe nehmen mindestens 2 bis 5 Wochen vor der Operation ein Phenoxybenzamin ein. Liegt der Blutdruck im Sitzen über 130/80 mmHg, nimmt der Patient eine größere Menge Phenoxybenzamin ein. Liegt der Blutdruck im Stehen unter 90 mmHg, nehmen die Patienten weniger Phenoxybenzamin ein. In der Fallgruppe muss kein Medikament eingenommen werden.

Das primäre Ergebnis ist die Bewertung des Prozentsatzes der Zeit während der Operation mit einem systolischen Blutdruck von mehr als 160 mmHg oder einem durchschnittlichen Blutdruck von weniger als 60 mmHg. Und sekundäre Ergebnisse sind die Bewertung der hämodynamischen Instabilität auf der präoperativen Station und der postoperativen Station.