El efecto y la seguridad de omitir el bloqueo alfa-adrenérgico preoperatorio para el feocromocitoma normotenso

El feocromocitoma y el paraganglioma (PPGL) son tumores neuroendocrinos raros que se originan en las células cromafines productoras de catecolaminas en la médula suprarrenal y los paraganglios extra suprarrenales. La tasa de incidencia general estandarizada por edad es de 0,18 por 100.000 años-persona en Corea. Las presentaciones clínicas clásicas que ocurren debido a la liberación de catecolaminas incluyen dolor de cabeza, palpitaciones, sudoración e hipertensión. La liberación excesiva de catecolaminas de los PPGL puede provocar complicaciones potencialmente mortales, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía, shock, arritmias y accidente cerebrovascular. El tratamiento definitivo de PPGL es la escisión quirúrgica del tumor. Sin embargo, la cirugía se asocia con un alto riesgo de inestabilidad hemodinámica (HI) perioperatoria. Para evitar el HI perioperatorio en pacientes diagnosticados con PPGL, varias guías recomiendan el manejo preoperatorio que incluye el uso rutinario de bloqueo alfa y expansión de volumen.

Si bien la hipertensión inestable y la taquicardia deben controlarse en pacientes con PPGL, existe controversia sobre si todos los pacientes con diagnóstico de PPGL deben recibir tratamiento farmacológico preoperatorio, especialmente alfabloqueo. El riesgo más importante del uso de bloqueadores alfa preoperatorios es la hipotensión perioperatoria. Los pacientes con bloqueo alfa preoperatorio prolongado pueden requerir líquidos intravenosos y vasopresores. En el ensayo controlado aleatorizado reciente que comparó la eficacia de dos bloqueadores alfa diferentes, el 80-92% de los pacientes informaron efectos secundarios leves a moderados en el bloqueo alfa.

La proporción de pacientes que son diagnosticados incidentalmente con PPGL está aumentando. Según el estudio reciente, el registro europeo de tumores endocrinos reveló que los incidentalomas estaban presentes en el 43,4 % (239/551 pacientes) de los pacientes con feocromocitoma, el 11,8 % (65/551 pacientes) de los pacientes fueron diagnosticados como feocromocitoma después de la suprarrenalectomía. Los pacientes a los que se les diagnosticó PPGL en el posoperatorio no se sometieron a un tratamiento preoperatorio adecuado para prevenir la HI perioperatoria. La mayoría de ellos eran pacientes normotensos y no hubo hallazgos específicos en el examen de laboratorio o radiológico que sugirieran PPGL. Además, un estudio reciente informó que los pacientes diagnosticados con PPGL en el posoperatorio pueden no tener un mayor riesgo de hipertensión intraoperatoria que los diagnosticados en el preoperatorio a pesar del manejo preoperatorio insuficiente de PPGL.

Por tanto, es muy importante estudiar la relación entre el HI y el bloqueo alfa preoperatorio en pacientes normotensos diagnosticados de PPGL. El departamento de cirugía endocrina del Hospital de la Universidad Nacional de Seúl tiene la intención de analizar el efecto y la seguridad de omitir el bloqueo alfa-adrenérgico preoperatorio para el feocromocitoma normotenso a través de un ensayo controlado aleatorio prospectivo. Los pacientes se dividen en dos grupos. Los pacientes del grupo de control toman fenoxibenzamina al menos de 2 a 5 semanas antes de la cirugía. Si la presión arterial es superior a 130/80 mmHg en posición sentada, el paciente tomará una mayor cantidad de fenoxibenzamina. Si la presión arterial es inferior a 90 mmHg en posición de pie, los pacientes tomarán menos cantidad de fenoxibenzamina. En el grupo de casos, no hay que tomar ningún fármaco.

El resultado primario es evaluar el porcentaje de tiempo durante la cirugía con presión arterial sistólica superior a 160 mmHg o presión arterial promedio inferior a 60 mmHg. Y los resultados secundarios son evaluar la inestabilidad hemodinámica en la sala preoperatoria y la sala posoperatoria.