Effekten og sikkerheden ved at udelade præoperativ alfa-adrenerg blokade for Normotensivt fæokromocytom

Fæokromocytom og paragangliom (PPGL) er sjældne neuroendokrine tumorer, der stammer fra katekolaminproducerende chromaffinceller i binyremarven og ekstraadrenale paraganglia. Den overordnede aldersstandardiserede incidensrate er 0,18 pr. 100.000 personår i Korea. De klassiske kliniske præsentationer, der opstår på grund af frigivelsen af ​​katekolamin, omfatter hovedpine, hjertebanken, svedtendens og hypertension. Overdreven katekolaminfrigivelse fra PPGL'er kan inducere livstruende komplikationer såsom myokardieinfarkt, hjertesvigt, kardiomyopati, shock, arytmier og slagtilfælde. Den endelige behandling af PPGL er kirurgisk excision af tumor. Operation er dog forbundet med en høj risiko for perioperativ hæmodynamisk ustabilitet (HI). For at undgå perioperativ HI hos patienter diagnosticeret med PPGL er præoperativ behandling, herunder rutinemæssig brug af alfablokade og volumenudvidelse, blevet anbefalet af flere retningslinjer.

Mens ustabil hypertension og takykardi bør kontrolleres hos patienter med PPGL, er der kontroversielt, at alle patienter diagnosticeret med PPGL skal gennemgå præoperativ farmakologisk behandling, især alfablokade. Den vigtigste risiko ved brug af præoperativ alfablokade er perioperativ hypotension. Patienter med langvarig præoperativ alfablokade kan have behov for intravenøs væske og vasopressorer. I det nylige randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenlignede effektiviteten af ​​to forskellige alfablokade, rapporterede 80-92 % af patienterne mild til moderat bivirkning på alfablokade.

Andelen af ​​patienter, der tilfældigt bliver diagnosticeret med PPGL'er, er stigende. Ifølge den nylige undersøgelse afslørede det europæiske register for endokrine tumorer, at incidentaloma var til stede hos 43,4 % (239/551 patienter) af fæokromocytompatienter, 11,8 % (65/551 patienter) af patienterne blev diagnosticeret som fæokromocytom efter adrenalektomi. Patienter, der blev diagnosticeret med PPGL postoperativt, gennemgik ikke korrekt præoperativ behandling for at forhindre perioperativ HI. De fleste af dem var normotensive patienter, og der var ingen specifikke fund ved laboratorie- eller røntgenundersøgelser, der tydede på PPGL'er. Derudover rapporterede en nylig undersøgelse, at patienter diagnosticeret med PPGL postoperativt muligvis ikke har nogen yderligere højere risiko for intraoperativ hypertension end dem, der er diagnosticeret præoperativt på trods af utilstrækkelig præoperativ behandling af PPGL.

Derfor er det meget vigtigt at studere forholdet mellem HI og præoperativ alfablokade hos normotensive patienter diagnosticeret med PPGL. Afdelingen for endokrin kirurgi i Seoul National University Hospital har til hensigt at analysere effekten og sikkerheden ved at udelade præoperativ alfa-adrenerg blokade for normotensivt fæokromocytom gennem et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg. Patienterne er opdelt i to grupper. Patienterne i kontrolgruppen tager en phenoxybenzamin mindst 2 til 5 uger før operationen. Hvis blodtrykket er mere end 130/80 mmHg i siddende stilling, vil patienten tage en større mængde phenoxybenzamin. Hvis blodtrykket er mindre end 90 mmHg i stående stilling, vil patienterne tage en mindre mængde phenoxybenzamin. I case-gruppen er der ingen medicin, der skal tages.

Det primære resultat er at evaluere procentdelen af ​​tid under operationen med systolisk blodtryk på mere end 160 mmHg eller gennemsnitligt blodtryk mindre end 60 mmHg. Og sekundære resultater er at evaluere hæmodynamisk ustabilitet i præoperativ afdeling og postoperativ afdeling.