Het effect en de veiligheid van het weglaten van preoperatieve alfa-adrenerge blokkade voor normotensief feochromocytoom

Feochromocytoom en paraganglioom (PPGL) zijn zeldzame neuro-endocriene tumoren die ontstaan ​​uit catecholamine producerende chromaffinecellen in het bijniermerg en extra-bijnier paraganglia. Het totale naar leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfer is 0,18 per 100.000 persoonsjaren in Korea. De klassieke klinische verschijnselen die optreden als gevolg van het vrijkomen van catecholamine zijn hoofdpijn, hartkloppingen, zweten en hypertensie. Overmatige afgifte van catecholamine uit PPGL's kan levensbedreigende complicaties veroorzaken, zoals een hartinfarct, hartfalen, cardiomyopathie, shock, hartritmestoornissen en beroerte. De definitieve behandeling van PPGL is chirurgische excisie van de tumor. Chirurgie gaat echter gepaard met een hoog risico op perioperatieve hemodynamische instabiliteit (HI). Om peri-operatieve HI te voorkomen bij patiënten met de diagnose PPGL, wordt in verschillende richtlijnen preoperatief beleid aanbevolen, inclusief routinematig gebruik van alfablokkade en volume-expansie.

Hoewel onstabiele hypertensie en tachycardie onder controle moeten worden gehouden bij patiënten met PPGL, is er controversieel dat alle patiënten met de diagnose PPGL een preoperatieve farmacologische behandeling moeten ondergaan, met name alfablokkade. Het belangrijkste risico van preoperatief gebruik van alfablokkade is perioperatieve hypotensie. De patiënten met langdurige preoperatieve alfablokkade kunnen intraveneuze vloeistof en vasopressoren nodig hebben. In de recente gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de werkzaamheid van twee verschillende alfablokkades werd vergeleken, rapporteerde 80-92% van de patiënten milde tot matige bijwerkingen van alfablokkade.

Het aantal patiënten bij wie incidenteel de diagnose PPGL wordt gesteld, neemt toe. Volgens de recente studie onthulde het Europese register voor endocriene tumoren dat incidentaloma aanwezig was bij 43,4% (239/551 patiënten) van de feochromocytoompatiënten, 11,8% (65/551 patiënten) van de patiënten werd gediagnosticeerd als feochromocytoom na adrenalectomie. Patiënten bij wie postoperatief de diagnose PPGL werd gesteld, ondergingen niet de juiste preoperatieve behandeling om perioperatieve HI te voorkomen. De meesten van hen waren normotensieve patiënten en er waren geen specifieke bevindingen bij laboratorium- of radiologisch onderzoek die op PPGL's wezen. Bovendien meldde een recent onderzoek dat patiënten bij wie PPGL postoperatief werd gediagnosticeerd, mogelijk geen verder hoger risico op intraoperatieve hypertensie hebben dan degenen die preoperatief werden gediagnosticeerd, ondanks onvoldoende preoperatief beheer van PPGL.

Daarom is het erg belangrijk om de relatie tussen HI en preoperatieve alfablokkade te bestuderen bij normotensieve patiënten met de diagnose PPGL. De afdeling endocriene chirurgie in het Seoul National University Hospital is van plan het effect en de veiligheid te analyseren van het weglaten van preoperatieve alfa-adrenerge blokkade voor normotensief feochromocytoom door middel van een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie. De patiënten worden verdeeld in twee groepen. De patiënten in de controlegroep nemen minimaal 2 tot 5 weken voor de operatie een fenoxybenzamine. Als de bloeddruk in zittende houding hoger is dan 130/80 mmHg, zal de patiënt meer fenoxybenzamine innemen. Als de bloeddruk in staande positie lager is dan 90 mmHg, zullen de patiënten minder fenoxybenzamine innemen. In de casusgroep hoeft er geen medicijn te worden ingenomen.

De primaire uitkomst is het evalueren van het percentage van de tijd tijdens de operatie met een systolische bloeddruk van meer dan 160 mmHg of een gemiddelde bloeddruk van minder dan 60 mmHg. En secundaire uitkomsten zijn het evalueren van hemodynamische instabiliteit op de preoperatieve afdeling en de postoperatieve afdeling.