Effekten og sikkerheten ved å utelate preoperativ alfa-adrenerg blokade for normotensivt feokromocytom

Feokromocytom og paragangliom (PPGL) er sjeldne nevroendokrine svulster som stammer fra katekolaminproduserende kromaffinceller i binyremargen og ekstraadrenale paraganglia. Den generelle aldersstandardiserte forekomsten er 0,18 per 100 000 årsverk i Korea. De klassiske kliniske presentasjonene som oppstår på grunn av frigjøring av katekolamin inkluderer hodepine, hjertebank, svette og hypertensjon. Overdreven katekolaminfrigjøring fra PPGL kan indusere livstruende komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjertesvikt, kardiomyopati, sjokk, arytmier og hjerneslag. Den definitive behandlingen av PPGL er kirurgisk eksisjon av tumor. Imidlertid er kirurgi forbundet med høy risiko for perioperativ hemodynamisk ustabilitet (HI). For å unngå perioperativ HI hos pasienter diagnostisert med PPGL, er preoperativ behandling inkludert rutinemessig bruk av alfa-blokkade og volumutvidelse blitt anbefalt av flere retningslinjer.

Mens ustabil hypertensjon og takykardi bør kontrolleres hos pasienter med PPGL, er det kontroversielt at alle pasienter diagnostisert med PPGL bør gjennomgå preoperativ farmakologisk behandling, spesielt alfablokade. Den viktigste risikoen for preoperativ alfablokkadebruk er perioperativ hypotensjon. Pasienter med langvarig preoperativ alfablokkade kan trenge intravenøs væske og vasopressorer. I den nylige randomiserte kontrollerte studien som sammenlignet effekten av to forskjellige alfablokkeringer, rapporterte 80-92 % av pasientene mild til moderat bivirkning på alfablokkering.

Andelen pasienter som tilfeldigvis får diagnosen PPGL øker. I følge den nylige studien avslørte det europeiske registeret for endokrine svulster at tilfeldig kreft var tilstede hos 43,4 % (239/551 pasienter) av feokromocytompasienter, 11,8 % (65/551 pasienter) av pasientene ble diagnostisert som feokromocytom etter adrenalektomi. Pasienter som ble diagnostisert med PPGL postoperativt, gjennomgikk ikke riktig preoperativ behandling for å forhindre perioperativ HI. De fleste av dem var normotensive pasienter, og det var ingen spesifikke funn ved laboratorie- eller røntgenundersøkelser som antydet PPGL. I tillegg rapporterte en fersk studie at pasienter som er diagnostisert med PPGL postoperativt, kanskje ikke har noen høyere risiko for intraoperativ hypertensjon enn de som ble diagnostisert preoperativt til tross for utilstrekkelig preoperativ behandling av PPGL.

Derfor er det svært viktig å studere sammenhengen mellom HI og preoperativ alfablokkade hos normotensive pasienter diagnostisert med PPGL. Avdelingen for endokrin kirurgi i Seoul National University Hospital har til hensikt å analysere effekten og sikkerheten ved å utelate preoperativ alfa-adrenerg blokade for normotensivt feokromocytom gjennom en prospektiv randomisert kontrollert studie. Pasientene er delt inn i to grupper. Pasientene i kontrollgruppen tar en fenoksybenzamin minst 2 til 5 uker før operasjonen. Hvis blodtrykket er mer enn 130/80 mmHg i sittende stilling, vil pasienten ta en større mengde fenoksybenzamin. Hvis blodtrykket er mindre enn 90 mmHg i stående stilling, vil pasientene ta en mindre mengde fenoksybenzamin. I casegruppen er det ikke noe legemiddel som skal tas.

Primært resultat er å evaluere prosentandelen av tiden under operasjonen med systolisk blodtrykk over 160 mmHg eller gjennomsnittlig blodtrykk mindre enn 60 mmHg. Og sekundære utfall er å evaluere hemodynamisk ustabilitet i preoperativ avdeling og postoperativ avdeling.