Účinek a bezpečnost vynechání předoperační alfa-adrenergní blokády u normotenzního feochromocytomu

Feochromocytom a paragangliom (PPGL) jsou vzácné neuroendokrinní nádory pocházející z chromafinních buněk produkujících katecholaminy v dřeni nadledvin a extraadrenální paraganglii. Celková míra incidence standardizovaná podle věku je v Koreji 0,18 na 100 000 osoboroků. Klasické klinické projevy, ke kterým dochází v důsledku uvolňování katecholaminů, zahrnují bolesti hlavy, palpitace, pocení a hypertenzi. Nadměrné uvolňování katecholaminů z PPGL může vyvolat život ohrožující komplikace, jako je infarkt myokardu, srdeční selhání, kardiomyopatie, šok, arytmie a mrtvice. Definitivní léčbou PPGL je chirurgická excize tumoru. Operace je však spojena s vysokým rizikem perioperační hemodynamické nestability (HI). Aby se předešlo perioperačnímu HI u pacientů s diagnózou PPGL, předoperační management včetně rutinního použití alfa blokády a objemové expanze byl obhajován několika doporučeními.

Zatímco nestabilní hypertenze a tachykardii by měly být u pacientů s PPGL kontrolovány, je sporné, že všichni pacienti s diagnózou PPGL by měli podstoupit předoperační farmakologickou léčbu, zejména alfa blokádu. Nejvýznamnějším rizikem předoperačního použití alfa blokády je perioperační hypotenze. Pacienti s prodlouženou předoperační alfa blokádou mohou vyžadovat intravenózní podání tekutiny a vazopresory. V nedávné randomizované kontrolované studii porovnávající účinnost dvou různých alfa blokád hlásilo 80–92 % pacientů mírný až střední vedlejší účinek na blokádu alfa.

Podíl pacientů, u kterých je náhodně diagnostikována PPGL, se zvyšuje. Podle nedávné studie evropský registr endokrinních nádorů odhalil, že incidentalom byl přítomen u 43,4 % (239/551 pacientů) pacientů s feochromocytomem, 11,8 % (65/551 pacientů) pacientů byl diagnostikován jako feochromocytom po adrenalektomii. Pacienti, u kterých byla pooperačně diagnostikována PPGL, nepodstoupili řádnou předoperační léčbu k prevenci perioperační HI. Většina z nich byli normotenzní pacienti a při laboratorním nebo radiologickém vyšetření nebyly zjištěny žádné specifické nálezy naznačující PPGL. Nedávná studie navíc uvádí, že pacienti s diagnostikovanou PPGL po operaci nemusí mít žádné další vyšší riziko peroperační hypertenze než ti, kteří byli diagnostikováni před operací, navzdory nedostatečné předoperační léčbě PPGL.

Proto je velmi důležité studovat vztah mezi HI a předoperační alfa blokádou u normotenzních pacientů s diagnózou PPGL. Oddělení endokrinní chirurgie v Soul National University Hospital hodlá analyzovat efekt a bezpečnost vynechání předoperační alfa-adrenergní blokády u normotenzního feochromocytomu prostřednictvím prospektivní randomizované kontrolované studie. Pacienti jsou rozděleni do dvou skupin. Pacienti v kontrolní skupině užívají fenoxybenzamin alespoň 2 až 5 týdnů před operací. Pokud je krevní tlak v sedě vyšší než 130/80 mmHg, pacient bude užívat větší množství fenoxybenzaminu. Pokud je krevní tlak ve stoje nižší než 90 mmHg, pacienti budou užívat menší množství fenoxybenzaminu. Ve skupině případů není k užívání žádný lék.

Primárním výsledkem je vyhodnocení procenta času během operace se systolickým krevním tlakem vyšším než 160 mmHg nebo průměrným krevním tlakem nižším než 60 mmHg. A sekundárními výstupy je hodnocení hemodynamické nestability na předoperačním a pooperačním oddělení.