O efeito e a segurança da omissão do bloqueio alfa-adrenérgico pré-operatório para feocromocitoma normotenso

Feocromocitoma e paraganglioma (PPGL) são tumores neuroendócrinos raros originários de células cromafins produtoras de catecolaminas na medula adrenal e paragânglios extra-adrenais. A taxa de incidência geral padronizada por idade é de 0,18 por 100.000 pessoas-ano na Coréia. As apresentações clínicas clássicas que ocorrem devido à liberação de catecolaminas incluem cefaléia, palpitação, sudorese e hipertensão. A liberação excessiva de catecolaminas dos PPGLs pode induzir complicações potencialmente fatais, como infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, cardiomiopatia, choque, arritmias e acidente vascular cerebral. O tratamento definitivo do PPGL é a excisão cirúrgica do tumor. No entanto, a cirurgia está associada a um alto risco de instabilidade hemodinâmica (HI) perioperatória. Para evitar HI perioperatório em pacientes diagnosticados com PPGL, o manejo pré-operatório, incluindo o uso rotineiro de bloqueio alfa e expansão de volume, tem sido defendido por várias diretrizes.

Embora a hipertensão instável e a taquicardia devam ser controladas em pacientes com PPGL, é controverso que todos os pacientes diagnosticados com PPGL devam ser submetidos a tratamento farmacológico pré-operatório, especialmente o bloqueio alfa. O risco mais importante do uso pré-operatório de bloqueio alfa é a hipotensão perioperatória. Os pacientes com bloqueio alfa pré-operatório prolongado podem necessitar de fluidos intravenosos e vasopressores. No recente estudo randomizado controlado comparando a eficácia de dois bloqueadores alfa diferentes, 80-92% dos pacientes relataram efeito colateral leve a moderado no bloqueio alfa.

A proporção de pacientes diagnosticados incidentalmente com PPGLs está aumentando. De acordo com o estudo recente, o registro europeu de tumores endócrinos revelou que o incidentaloma estava presente em 43,4% (239/551 pacientes) dos pacientes com feocromocitoma, 11,8% (65/551 pacientes) dos pacientes foram diagnosticados como feocromocitoma após adrenalectomia. Os pacientes que foram diagnosticados com PPGL no pós-operatório não foram submetidos a manejo pré-operatório adequado para prevenir HI perioperatório. A maioria deles eram pacientes normotensos e não havia achados específicos no exame laboratorial ou radiológico sugestivos de PPGLs. Além disso, um estudo recente relatou que os pacientes diagnosticados com PPGL no pós-operatório podem não ter maior risco de hipertensão intraoperatória do que aqueles diagnosticados no pré-operatório, apesar do manejo pré-operatório insuficiente do PPGL.

Portanto, é muito importante estudar a relação entre HI e bloqueio alfa pré-operatório em pacientes normotensos diagnosticados com PPGL. O departamento de cirurgia endócrina do Hospital da Universidade Nacional de Seul pretende analisar o efeito e a segurança da omissão do bloqueio alfa-adrenérgico pré-operatório para feocromocitoma normotenso por meio de um estudo prospectivo randomizado controlado. Os pacientes são divididos em dois grupos. Os pacientes do grupo controle tomam fenoxibenzamina pelo menos 2 a 5 semanas antes da cirurgia. Se a pressão arterial for superior a 130/80mmHg na posição sentada, o paciente tomará uma quantidade maior de fenoxibenzamina. Se a pressão arterial for inferior a 90 mmHg na posição em pé, os pacientes tomarão uma quantidade menor de fenoxibenzamina. No grupo caso, não há medicamento a ser tomado.

O desfecho primário é avaliar a porcentagem de tempo durante a cirurgia com pressão arterial sistólica superior a 160 mmHg ou pressão arterial média inferior a 60 mmHg. E os desfechos secundários são avaliar a instabilidade hemodinâmica na enfermaria pré-operatória e na enfermaria pós-operatória.