Normotensiivisen feokromosytooman preoperatiivisen alfa-adrenergisen salpauksen jättämisen vaikutus ja turvallisuus

Feokromosytooma ja paragangliooma (PPGL) ovat harvinaisia ​​neuroendokriinisia kasvaimia, jotka ovat peräisin katekoliamiinia tuottavista kromafiinisoluista lisämunuaisen ydinosassa ja lisämunuaisen ulkopuolisissa paraganglioissa. Iän mukaan vakioitu ilmaantuvuus on Koreassa 0,18 tapausta 100 000 henkilötyövuotta kohden. Klassisia kliinisiä esityksiä, joita esiintyy katekoliamiinin vapautumisen vuoksi, ovat päänsärky, sydämentykytys, hikoilu ja verenpainetauti. Liiallinen katekoliamiinin vapautuminen PPGL:istä voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan, kardiomyopatian, sokin, rytmihäiriöt ja aivohalvauksen. PPGL:n lopullinen hoito on kasvaimen kirurginen poisto. Leikkaukseen liittyy kuitenkin suuri perioperatiivisen hemodynaamisen epävakauden (HI) riski. Perioperatiivisen HI:n välttämiseksi potilailla, joilla on diagnosoitu PPGL, useissa ohjeissa on suositeltu leikkausta edeltävää hoitoa, joka sisältää rutiininomaisen alfasalpauksen ja tilavuuden lisäämisen.

Vaikka epästabiili hypertensio ja takykardia tulisi hallita potilailla, joilla on PPGL, on kiistanalaista, että kaikille potilaille, joilla on diagnosoitu PPGL, tulisi suorittaa preoperatiivinen farmakologinen hoito, erityisesti alfasalpaus. Tärkein preoperatiivisen alfasalpauksen riski on perioperatiivinen hypotensio. Potilaat, joilla on pitkittynyt preoperatiivinen alfasalpaaja, saattavat tarvita suonensisäistä nestettä ja vasopressoreita. Äskettäisessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa verrattiin kahden erilaisen alfasalpauksen tehokkuutta, 80–92 % potilaista ilmoitti lievästä tai kohtalaisesta alfasalpauksen sivuvaikutuksesta.

Satunnaisesti PPGL-diagnoosin saaneiden potilaiden osuus kasvaa. Tuoreen tutkimuksen mukaan Euroopan endokrinisten kasvainten rekisteri paljasti, että 43,4 %:lla (239/551 potilaasta) feokromosytoomapotilaista oli incidencelomia ja 11,8 %:lla (65/551 potilasta) potilaista diagnosoitiin feokromosytooma lisämunuaisten poiston jälkeen. Potilaille, joille diagnosoitiin PPGL leikkauksen jälkeen, ei suoritettu asianmukaista preoperatiivista hoitoa perioperatiivisen HI:n estämiseksi. Suurin osa heistä oli normotensiivisiä potilaita, eikä laboratorio- tai radiologisissa tutkimuksissa ollut erityisiä löydöksiä, jotka viittaavat PPGL:ihin. Lisäksi äskettäisessä tutkimuksessa raportoitiin, että potilailla, joilla on diagnosoitu PPGL leikkauksen jälkeen, ei ehkä ole suurempaa intraoperatiivisen verenpaineen riskiä kuin niillä, jotka diagnosoitiin ennen leikkausta huolimatta riittämättömästä PPGL:n preoperatiivisesta hoidosta.

Siksi on erittäin tärkeää tutkia HI:n ja preoperatiivisen alfasalpauksen välistä suhdetta normotensiivisillä potilailla, joilla on diagnosoitu PPGL. Soulin kansallisen yliopistosairaalan endokriinisen kirurgian osasto aikoo analysoida prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen avulla, mitä vaikutuksia ja turvallisuutta on preoperatiivisen alfa-adrenergisen salpauksen jättämisestä pois normotensiivisen feokromosytooman varalta. Potilaat on jaettu kahteen ryhmään. Kontrolliryhmän potilaat ottavat fenoksibentsamiinia vähintään 2–5 viikkoa ennen leikkausta. Jos verenpaine on yli 130/80 mmHg istuma-asennossa, potilas ottaa suuremman määrän fenoksibentsamiinia. Jos verenpaine on alle 90 mmHg seisoma-asennossa, potilaat ottavat pienemmän määrän fenoksibentsamiinia. Tapausryhmässä ei ole otettavaa lääkettä.

Ensisijainen tulos on arvioida prosenttiosuus leikkauksesta, jolloin systolinen verenpaine on yli 160 mmHg tai keskimääräinen verenpaine alle 60 mmHg. Ja toissijaiset tulokset ovat hemodynaamisen epävakauden arviointi preoperatiivisella osastolla ja postoperatiivisella osastolla.