Эффект и безопасность отказа от предоперационной блокады альфа-адренорецепторов при нормотензивной феохромоцитоме

Феохромоцитома и параганглиома (PPGL) являются редкими нейроэндокринными опухолями, происходящими из катехоламинпродуцирующих хромаффинных клеток в мозговом веществе надпочечников и экстраадреналовых параганглиях. Общий стандартизованный по возрасту уровень заболеваемости составляет 0,18 на 100 000 человеко-лет в Корее. Классические клинические проявления, возникающие из-за высвобождения катехоламинов, включают головную боль, сердцебиение, потливость и артериальную гипертензию. Чрезмерное высвобождение катехоламинов из PPGL может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, шок, аритмии и инсульт. Окончательное лечение PPGL заключается в хирургическом удалении опухоли. Однако операция связана с высоким риском периоперационной гемодинамической нестабильности (ГИ). Чтобы избежать периоперационной ГИ у пациентов с диагнозом PPGL, предоперационное ведение, включая рутинное использование альфа-блокады и восполнение объема, рекомендуется несколькими рекомендациями.

В то время как нестабильная артериальная гипертензия и тахикардия должны контролироваться у пациентов с PPGL, существует спорное мнение, что все пациенты с диагнозом PPGL должны проходить предоперационное фармакологическое лечение, особенно альфа-блокаторы. Наиболее важным риском предоперационного применения альфа-блокаторов является периоперационная гипотензия. Пациентам с длительной предоперационной альфа-блокадой может потребоваться внутривенное введение жидкости и вазопрессоров. В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем эффективность двух различных альфа-блокаторов, 80-92% пациентов сообщили о побочных эффектах альфа-блокаторов от легкой до умеренной степени.

Доля пациентов, у которых случайно диагностируется PPGL, увеличивается. Согласно недавнему исследованию Европейского регистра эндокринных опухолей выявлено, что инциденталомы присутствовали у 43,4% (239/551 пациентов) пациентов с феохромоцитомой, у 11,8% (65/551 пациентов) пациентов была диагностирована феохромоцитома после адреналэктомии. Пациенты, у которых после операции был диагностирован PPGL, не подвергались надлежащему предоперационному лечению для предотвращения периоперационной HI. Большинство из них были нормотензивными пациентами, и при лабораторном или рентгенологическом исследовании не было никаких специфических данных, позволяющих предположить PPGL. Кроме того, в недавнем исследовании сообщалось, что пациенты с диагнозом PPGL после операции могут иметь не более высокий риск интраоперационной гипертензии, чем пациенты, диагностированные до операции, несмотря на недостаточное предоперационное лечение PPGL.

Поэтому очень важно изучить взаимосвязь между HI и предоперационной альфа-блокадой у нормотензивных пациентов с диагнозом PPGL. Отделение эндокринной хирургии в больнице Сеульского национального университета намеревается проанализировать эффект и безопасность отказа от предоперационной блокады альфа-адренорецепторов при нормотензивной феохромоцитоме посредством проспективного рандомизированного контролируемого исследования. Больные делятся на две группы. Пациенты контрольной группы принимают феноксибензамин как минимум за 2–5 недель до операции. Если артериальное давление превышает 130/80 мм рт. ст. в положении сидя, пациенту потребуется большее количество феноксибензамина. Если артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. в положении стоя, пациенты будут принимать меньшее количество феноксибензамина. В группе случаев нет лекарств, которые нужно принимать.

Первичным результатом является оценка процента времени во время операции с систолическим артериальным давлением более 160 мм рт.ст. или средним артериальным давлением менее 60 мм рт.ст. И вторичными результатами является оценка гемодинамической нестабильности в предоперационном и послеоперационном отделении.