Effekten och säkerheten av att utelämna preoperativ alfa-adrenerg blockad för Normotensivt feokromocytom

Feokromocytom och paragangliom (PPGL) är sällsynta neuroendokrina tumörer som härrör från katekolaminproducerande kromaffinceller i binjuremärgen och extraadrenala paraganglier. Den totala åldersstandardiserade incidensen är 0,18 per 100 000 årsverken i Korea. De klassiska kliniska presentationerna som uppstår på grund av frisättningen av katekolamin inkluderar huvudvärk, hjärtklappning, svettning och högt blodtryck. Överdriven katekolaminfrisättning från PPGL kan inducera livshotande komplikationer såsom hjärtinfarkt, hjärtsvikt, kardiomyopati, chock, arytmier och stroke. Den definitiva behandlingen av PPGL är kirurgisk excision av tumör. Operation är dock förknippad med en hög risk för perioperativ hemodynamisk instabilitet (HI). För att undvika perioperativ HI hos patienter som diagnostiserats med PPGL, har preoperativ behandling inklusive rutinmässig användning av alfablockad och volymexpansion förespråkats av flera riktlinjer.

Även om instabil hypertoni och takykardi bör kontrolleras hos patienter med PPGL, är det kontroversiellt att alla patienter som diagnostiserats med PPGL bör genomgå preoperativ farmakologisk behandling, särskilt alfablockad. Den viktigaste risken för preoperativ alfablockad är perioperativ hypotoni. Patienter med långvarig preoperativ alfablockad kan behöva intravenös vätska och vasopressorer. I den nyligen genomförda randomiserade kontrollerade studien som jämförde effekten av två olika alfablockader, rapporterade 80-92% av patienterna mild till måttlig biverkning på alfablockad.

Andelen patienter som av misstag får diagnosen PPGL ökar. Enligt den senaste studien visade det europeiska registret för endokrina tumörer att incidentalom förekom hos 43,4 % (239/551 patienter) av feokromocytompatienter, 11,8 % (65/551 patienter) av patienterna diagnostiserades som feokromocytom efter adrenalektomi. Patienter som diagnostiserades med PPGL postoperativt genomgick inte korrekt preoperativ behandling för att förhindra perioperativ HI. De flesta av dem var normotensiva patienter och det fanns inga specifika fynd vid laboratorie- eller röntgenundersökningar som tydde på PPGL. Dessutom rapporterade en nyligen genomförd studie att patienter som diagnostiserats med PPGL postoperativt kanske inte har någon högre risk för intraoperativ hypertoni än de som diagnostiserats preoperativt trots otillräcklig preoperativ hantering av PPGL.

Därför är det mycket viktigt att studera sambandet mellan HI och preoperativ alfablockad hos normotensiva patienter med diagnosen PPGL. Avdelningen för endokrinkirurgi vid Seoul National University Hospital avser att analysera effekten och säkerheten av att utelämna preoperativ alfa-adrenerg blockad för normotensivt feokromocytom genom en prospektiv randomiserad kontrollerad studie. Patienterna är indelade i två grupper. Patienterna i kontrollgruppen tar en fenoxibensamin minst 2 till 5 veckor före operationen. Om blodtrycket är mer än 130/80 mmHg i sittande läge, kommer patienten att ta en större mängd fenoxibensamin. Om blodtrycket är mindre än 90 mmHg i stående position kommer patienterna att ta en mindre mängd fenoxibensamin. I fallgruppen finns inget läkemedel att ta.

Det primära resultatet är att utvärdera den procentuella tiden under operationen med systoliskt blodtryck över 160 mmHg eller genomsnittligt blodtryck mindre än 60 mmHg. Och sekundära resultat är att utvärdera hemodynamisk instabilitet på preoperativ avdelning och postoperativ avdelning.