정상혈압 갈색세포종에서 수술 전 알파-아드레날린성 차단제 생략의 효과 및 안전성

크롬친화세포종 및 부신경절종(PPGL)은 부신수질 및 부신외 부신경절에서 카테콜아민 생성 크로마핀 세포에서 기원하는 드문 신경내분비 종양입니다. 우리나라 전체 연령표준화 발생률은 10만인년당 0.18명이다. 카테콜라민의 방출로 인해 발생하는 고전적인 임상 증상에는 두통, 심계항진, 발한 및 고혈압이 포함됩니다. PPGL에서 과도한 카테콜아민 방출은 심근경색, 심부전, 심근병증, 쇼크, 부정맥 및 뇌졸중과 같은 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다. PPGL의 결정적인 치료는 종양의 외과적 절제입니다. 그러나 수술은 수술 전후 혈역학적 불안정성(HI)의 높은 위험과 관련이 있습니다. PPGL로 진단된 환자에서 수술 전후 HI를 피하기 위해 알파 차단 및 부피 확장의 일상적인 사용을 포함한 수술 전 관리가 여러 지침에서 옹호되었습니다.

불안정한 고혈압과 빈맥은 PPGL 환자에서 조절되어야 하지만, PPGL로 진단된 모든 환자가 수술 전 약리학적 치료, 특히 알파 차단을 받아야 하는지에 대해서는 논란이 있다. 수술 전 알파 차단제 사용의 가장 중요한 위험은 수술 전후 저혈압입니다. 장기간 수술 전 알파 차단이 있는 환자는 정맥 수액과 승압제가 필요할 수 있습니다. 두 가지 다른 알파 차단의 효능을 비교한 최근의 무작위 대조 시험에서 환자의 80-92%가 알파 차단에 대한 경증 내지 중등도의 부작용을 보고했습니다.

우연히 PPGL로 진단되는 환자의 비율이 증가하고 있습니다. 최근 연구에 따르면 내분비 종양에 대한 유럽 등록부에 따르면 크롬친화세포종 환자의 43.4%(239/551명)에서 부수종이 존재했으며, 부신 절제술 후 환자의 11.8%(65/551명)가 크롬친화세포종으로 진단받았다. 수술 후 PPGL로 진단받은 환자는 수술 전후 HI를 예방하기 위해 적절한 수술 전 관리를 받지 않았습니다. 이들 대부분은 정상 혈압 환자였으며 PPGL을 암시하는 실험실 또는 방사선 검사에서 특별한 소견은 없었습니다. 또한, 최근 연구에서는 수술 후 PPGL로 진단된 환자가 수술 전 PPGL 관리가 불충분했음에도 불구하고 수술 전 진단된 환자보다 수술 중 고혈압 위험이 더 높지 않을 수 있다고 보고했습니다.

따라서 PPGL로 진단된 정상혈압 환자에서 HI와 수술 전 알파차단의 관계를 연구하는 것은 매우 중요하다. 서울대학교병원 내분비외과에서는 정상혈압 크롬친화세포종에서 수술 전 알파-아드레날린 차단제 생략의 효과와 안전성을 전향적 무작위대조시험을 통해 분석하고자 한다. 환자는 두 그룹으로 나뉩니다. 대조군의 환자는 수술 최소 2~5주 전에 페녹시벤자민을 복용합니다. 앉은 자세에서 혈압이 130/80mmHg 이상이면 환자는 더 많은 양의 페녹시벤자민을 복용하게 됩니다. 기립 자세에서 혈압이 90mmHg 미만이면 환자는 더 적은 양의 페녹시벤자민을 복용하게 됩니다. 사례군에서는 복용할 약이 없습니다.

일차 결과는 수술 중 수축기 혈압이 160mmHg 이상이거나 평균 혈압이 60mmHg 미만인 시간의 백분율을 평가하는 것입니다. 2차 결과는 수술 전 병동과 수술 후 병동의 혈역학적 불안정성을 평가하는 것이다.