超音波ガイド下脊柱起立面ブロックと腰方形筋ブロックの比較

外科的外傷は、多数の受容体を活性化し、術後の激しい痛みを引き起こします。 したがって、効果的な疼痛管理はケアの優先事項であり、患者の権利です。

術後の痛みは、頻脈、高血圧、心臓の仕事量の増加、吐き気、嘔吐、イレウスを引き起こす可能性があります。 また、管理が不十分な場合は、心臓血管への悪影響、肺機能障害、免疫系、神経内分泌および代謝への影響、胃腸、泌尿器機能障害、凝固系、認知機能障害につながる可能性があり、心理的、経済的、社会的な悪影響もある 良好な術後鎮痛は、痛みのない早期の歩行を可能にし、長期入院、血栓塞栓症、およびその他の悪い結果のリスクを減らすことにより、腹部手術に関連する罹患率を防ぎます。

適切な疼痛治療は、現代の周術期ケアの重要な要素であり、迅速な回復に不可欠です。 最適な鎮痛法を選択することは、特に主要な腹部手術において議論の的となっています。

TEA の鎮痛効果を再現するために、さまざまな手法が試みられてきました。 それらには、腹横筋平面鎮痛（TAP）、直腸鞘鎮痛（RS）、創傷注入鎮痛（WI）、および経筋腰方形（TQL）鎮痛が含まれます。

しかし、これらの各技術には特定の制限があり、すべての開腹手術に最適な鎮痛技術ではありません。

超音波 (US) ガイド付き脊柱起立面ブロック (ESPB) は、Forero et al. によって最初に説明されました。これは比較的新しい技術であり、もともとは T5 椎骨レベルで実行されたときに胸痛を管理するために説明されていましたが、使用にも成功しています。 T7 レベルで実行した場合の腹部鎮痛用。

ESPB は、低血圧のリスクが低く、凝固障害のある患者に使用でき、実行が簡単で、トレーニングが少なくて済む、より迅速な手順であるため、広く注目を集めました。

ESPB は、脊柱起立筋と TP の間の面に局所麻酔薬を注射することにより、広範囲で強力な片側鎮痛を提供します。 局所麻酔薬は、隣接する椎骨の間の空間を通って傍脊椎空間に拡散し、胸部脊髄神経の背側枝と腹側枝の両方をブロックします。

低胸部レベルで行われる両側 ESPB は、腹部探索、帝王切開、腹側ヘルニア修復、および腹部形成術を説明する症例報告およびシリーズで、腹部手術に十分な鎮痛を提供します。

ESPB を行うと LA が頭側と尾側に広く広がることから、ESPB は腹部手術の鎮痛法として有効に利用できると考えています。

超音波ガイド (USG) 腰方形筋ブロック QLB は、スペインのバレンシアで開催された第 26 回 ESRA 会議での ESRA 2007 でのプレゼンテーションで、Rafael Blanco によって最初に説明されました。 Blanco は、局所麻酔薬 (LA) を注入できる、腹壁筋の後方および腰方形筋 (QL) の外側の潜在的なスペースについて説明しました。 この技術は、腰椎沈着から頭側の胸部傍脊椎空間 (TPVS) への LA の広がりによる腹部手術後の鎮痛を提供します。 これは後にカーニーらによって証明されました。ブロックに続くTPVSで造影剤の痕跡を発見した人.

超音波下での腰方形筋ブロック (QLB) は、小児科および成人のさまざまな腹部骨盤手術における膨大な数の適応症を考慮して、ここ数年にわたって局所麻酔で普及している筋膜面ブロックの 1 つです。 臨床研究では、TAPブロックのような従来の手順よりも、オピオイド節約効果と長期にわたる術後鎮痛効果があることも示されています.

QLB については、いくつかのアプローチが説明されています。 局所麻酔薬が QL 筋の前外側境界に注入される外側 QLB (または QLB-1)。 LAがQL筋と横筋筋膜の接合部に注入される後部QLB（またはQLB-2）。別の新しいアプローチは、針がQL筋を通って前進し、筋肉を貫通する経筋QLB（またはQLB-3）です。 QL 筋の腹側固有筋膜と LA は、最終的に QL 筋と大腰筋 (PM) 筋の間に注入されます。 このアプローチ (QLB-3) は、LA の冗長な前横方向の広がりをもたらさないと考えられています。