Comparaison du bloc plan érecteur rachidien guidé par ultrasons et du bloc quadratus lumborum transmusculaire

Les traumatismes chirurgicaux activent de nombreux récepteurs entraînant des douleurs postopératoires sévères. Par conséquent, la gestion efficace de la douleur est une priorité des soins et un droit du patient .

La douleur postopératoire peut provoquer une tachycardie, une hypertension, une augmentation du travail cardiaque, des nausées, des vomissements, un iléus. De plus, s'il est mal géré, il peut entraîner des effets cardiovasculaires, des dysfonctionnements pulmonaires, du système immunitaire, des effets neuro-endocriniens et métaboliques, des dysfonctionnements gastro-intestinaux, urinaires, du système de coagulation, des dysfonctionnements cognitifs et également des effets indésirables psychologiques, économiques et sociaux. Une bonne analgésie postopératoire peut prévenir la morbidité associée aux chirurgies abdominales en permettant une ambulation précoce et sans douleur et en diminuant les risques de long séjour à l'hôpital, de thromboembolie et d'autres mauvais résultats.

Un traitement adéquat de la douleur est un élément important des soins périopératoires modernes et essentiel pour une récupération rapide. Le choix de la modalité antalgique optimale reste un sujet de débat notamment dans les chirurgies abdominales majeures.

Diverses techniques ont été essayées pour reproduire l'efficacité analgésique de la TEA. Ils comprennent l'analgésie du plan transverse de l'abdomen (TAP), l'analgésie de la gaine du rectus (RS), l'analgésie par perfusion de plaie (WI) et l'analgésie transmusculaire du carré lombaire (TQL).

Cependant chacune de ces techniques a des limitations spécifiques qui les empêchent d'être la technique antalgique de choix pour toutes les chirurgies abdominales ouvertes.

Le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale (ESPB) guidé par ultrasons (US) a été initialement décrit par Forero et al. Il s'agit d'une technique relativement nouvelle, décrite à l'origine pour gérer la douleur thoracique lorsqu'elle est effectuée au niveau de la vertèbre T5, mais elle a également été utilisée avec succès. pour l'analgésie abdominale lorsqu'elle est effectuée au niveau T7.

L'ESPB a attiré l'attention car il s'agit d'une procédure plus rapide qui comporte un risque moindre d'hypotension, peut être utilisée chez les patients atteints de coagulopathie, facile à réaliser et nécessite moins de formation.

L'ESPB fournit une analgésie unilatérale étendue et puissante, réalisée par injection d'anesthésique local dans le plan entre le muscle érecteur de la colonne vertébrale et le TP. L'anesthésique local se diffuse dans l'espace paravertébral à travers les espaces entre les vertèbres adjacentes et bloque à la fois les branches dorsale et ventrale des nerfs rachidiens thoraciques.

L'ESPB bilatérale réalisée à des niveaux thoraciques bas fournit une analgésie satisfaisante pour les chirurgies abdominales dans les rapports de cas et les séries décrivant l'exploration abdominale, la césarienne, la réparation d'une hernie ventrale et l'abdominoplastie.

Comme LA se propage largement crânialement et caudalement lorsque l'ESPB est pratiqué, nous pensons que l'ESPB peut être utilisé efficacement comme méthode analgésique pour les chirurgies abdominales.

Le bloc quadratus lumborum QLB guidé par échographie (USG) a été décrit pour la première fois par Rafael Blanco lors d'une présentation à l'ESRA 2007 lors du XXVI Congrès annuel de l'ESRA à Valence, en Espagne. Blanco a décrit un espace potentiel postérieur aux muscles de la paroi abdominale et latéral au muscle quadratus lumborum (QL) où les anesthésiques locaux (LA) peuvent être injectés. Cette technique fournit une analgésie après des chirurgies abdominales en raison de la propagation de LA de son dépôt lombaire crânialement dans l'espace paravertébral thoracique (TPVS) où les branches cutanées latérales et antérieures des nerfs Th7 à L1 peuvent être bloquées. Cela a été prouvé plus tard par Carney et al. qui a retrouvé des traces de produit de contraste dans le TPVS suite au bloc.

Le bloc quadratus lumborum (QLB) sous échographie est l'un des blocs du plan interfascial qui se popularise en anesthésie locorégionale depuis quelques années compte tenu du grand nombre d'indications dans diverses chirurgies abdomino-pelviennes en pédiatrie et chez l'adulte. Dans les études cliniques, il a également été démontré qu'il a des effets d'épargne des opioïdes et une analgésie postopératoire prolongée par rapport aux procédures plus conventionnelles comme les blocs TAP.

Plusieurs approches ont été décrites pour QLB. QLB latéral (ou QLB-1) où un anesthésique local est injecté au bord antérolatéral du muscle QL. QLB postérieur (ou QLB-2) où LA est injecté à la jonction du muscle QL avec le fascia transversalis., Une autre nouvelle approche est le QLB transmusculaire (ou QLB-3), où l'aiguille est avancée à travers le muscle QL, pénétrant dans le le fascia ventral propre du muscle QL et LA est finalement injecté entre le muscle QL et le muscle Psoas Major (PM). On pense que cette approche (QLB-3) n'entraîne pas de propagation antéro-latérale redondante de l'AL.