Porównanie blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa pod kontrolą ultradźwięków i blokady przezmięśniowej mięśnia czworobocznego lędźwiowego

Uraz chirurgiczny aktywuje liczne receptory, co prowadzi do silnego bólu pooperacyjnego. Dlatego skuteczne leczenie bólu jest priorytetem opieki i prawem pacjenta.

Ból pooperacyjny może powodować tachykardię, nadciśnienie tętnicze, wzmożoną pracę serca, nudności, wymioty, niedrożność jelit. Niewłaściwe leczenie może prowadzić do szkodliwych skutków sercowo-naczyniowych, dysfunkcji płuc, układu odpornościowego, efektów neuroendokrynnych i metabolicznych, zaburzeń żołądkowo-jelitowych, dysfunkcji układu moczowego, układu krzepnięcia, dysfunkcji poznawczych, a także mieć negatywne skutki psychologiczne, ekonomiczne i społeczne. Dobra analgezja pooperacyjna może zapobiegać chorobom związanym z operacjami brzusznymi, umożliwiając bezbolesne, wczesne chodzenie i zmniejszając ryzyko długiego pobytu w szpitalu, choroby zakrzepowo-zatorowej i innych złych wyników.

Odpowiednie leczenie bólu jest ważnym elementem nowoczesnej opieki okołooperacyjnej i niezbędnym warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia. Wybór optymalnego środka przeciwbólowego pozostaje przedmiotem dyskusji, zwłaszcza w przypadku dużych operacji w obrębie jamy brzusznej.

Próbowano różnych technik replikacji przeciwbólowej skuteczności TEA. Obejmują one analgezję w płaszczyźnie poprzecznej brzucha (TAP), analgezję pochewki mięśnia prostego brzucha (RS), analgezję infuzyjną rany (WI) i analgezję przezmięśniową czworoboczną lędźwi (TQL).

Jednak każda z tych technik ma określone ograniczenia, które uniemożliwiają im bycie techniką przeciwbólową z wyboru we wszystkich otwartych operacjach jamy brzusznej.

Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG (ESPB) została początkowo opisana przez Forero i wsp. Jest to stosunkowo nowa technika, pierwotnie opisana do leczenia bólu w klatce piersiowej, gdy jest wykonywana na poziomie kręgu T5, ale była również z powodzeniem stosowana do znieczulenia jamy brzusznej, gdy jest wykonywany na poziomie T7.

ESPB zyskała szerokie zainteresowanie, ponieważ jest to procedura szybsza, niosąca mniejsze ryzyko niedociśnienia, może być stosowana u pacjentów z koagulopatią, łatwa do wykonania i wymagająca mniejszego szkolenia.

ESPB zapewnia rozległą, silną jednostronną analgezję, wykonywaną przez miejscowe wstrzyknięcie środka znieczulającego w płaszczyźnie między mięśniem prostownika grzbietu a TP. Miejscowy środek znieczulający dyfunduje do przestrzeni przykręgosłupowej przez przestrzenie między sąsiednimi kręgami i blokuje zarówno grzbietowe, jak i brzuszne gałęzie nerwów rdzeniowych piersiowych.

Obustronna ESPB wykonywana na niskich poziomach klatki piersiowej zapewnia zadowalającą analgezję w operacjach jamy brzusznej w opisach przypadków i seriach opisujących eksplorację jamy brzusznej, cięcie cesarskie, plastykę przepukliny brzusznej i plastykę brzucha.

Ponieważ LA szeroko rozprzestrzenia się doczaszkowo i ogonowo podczas wykonywania ESPB, uważamy, że ESPB może być skutecznie stosowana jako metoda przeciwbólowa w operacjach jamy brzusznej.

Blok QLB mięśnia czworobocznego lędźwi pod kontrolą USG został po raz pierwszy opisany przez Rafaela Blanco w prezentacji na ESRA 2007 na XXVI dorocznym kongresie ESRA w Walencji w Hiszpanii. Blanco opisał potencjalną przestrzeń za mięśniami ściany brzucha i boczną do mięśnia czworobocznego lędźwi (QL), gdzie można wstrzykiwać środki miejscowo znieczulające (LA). Technika ta zapewnia analgezję po operacjach w jamie brzusznej dzięki rozprzestrzenianiu się LA z jego złogów lędźwiowych doczaszkowo do przestrzeni przykręgosłupowej klatki piersiowej (TPVS), gdzie boczne i przednie gałęzie skórne od nerwów Th7 do L1 mogą zostać zablokowane. Zostało to później udowodnione przez Carney i in. który znalazł ślady środka kontrastowego w TPVS po bloku.

Blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB) w badaniu ultrasonograficznym jest jedną z bloków płaszczyzny międzypowięziowej, która w ostatnich latach została spopularyzowana w znieczuleniu regionalnym ze względu na ogromną liczbę wskazań w różnych operacjach w obrębie jamy brzusznej i miednicy u dzieci i dorosłych. W badaniach klinicznych wykazano również, że ma działanie oszczędzające opioidy i przedłużoną analgezję pooperacyjną niż bardziej konwencjonalne procedury, takie jak blokada TAP.

Opisano kilka podejść do QLB. Boczny QLB (lub QLB-1), w którym miejscowy środek znieczulający jest wstrzykiwany w przednio-boczną granicę mięśnia QL. Tylny QLB (lub QLB-2), gdzie LA jest wstrzykiwany w miejsce połączenia mięśnia QL z powięzią poprzeczną. Innym nowatorskim podejściem jest przezmięśniowe QLB (lub QLB-3), w którym igła jest przesuwana przez mięsień QL, penetrując Właściwa powięź brzuszna mięśnia QL i LA jest ostatecznie wstrzykiwana między mięsień QL a mięsień lędźwiowy większy (PM). Uważa się, że to podejście (QLB-3) nie powoduje zbędnego przednio-bocznego rozprzestrzeniania się LA.