超声引导竖脊肌平面阻滞与经腰方肌肌阻滞的比较

手术创伤会激活许多受体，导致严重的术后疼痛。 因此，有效的疼痛管理是护理的重中之重，也是患者的权利。

术后疼痛可能导致心动过速、高血压、心脏做功增加、恶心、呕吐、肠梗阻。 此外，如果管理不当可能会导致有害的心血管影响、肺功能障碍、免疫系统、神经内分泌和代谢影响、胃肠道、泌尿系统功能障碍、凝血系统、认知功能障碍，并且还会产生心理、经济和社会不良影响良好的术后镇痛可以通过允许无痛、早期下床活动和降低长期住院、血栓栓塞和其他不良后果的风险，预防与腹部手术相关的并发症。

充分的疼痛治疗是现代围手术期护理的重要组成部分，对于快速康复至关重要。 选择最佳镇痛方式仍然是一个有争议的话题，尤其是在大型腹部手术中。

已经尝试了多种技术来复制 TEA 的镇痛功效。 它们包括腹横肌平面镇痛（TAP）、直肌鞘镇痛（RS）、伤口灌注镇痛（WI）和经腰方肌（TQL）镇痛。

然而，这些技术中的每一种都有特定的局限性，这使得它们无法成为所有开腹手术的首选镇痛技术。

超声 (US) 引导的竖脊肌平面阻滞 (ESPB) 最初由 Forero 等人描述。它是一种相对较新的技术，最初被描述为在 T5 椎骨水平进行时用于治疗胸痛，但它也已被成功使用在 T7 水平进行腹部镇痛。

ESPB 获得了广泛关注，因为它是一种速度更快、低血压风险较低、可用于凝血病患者、易于执行且需要较少培训的手术。

ESPB 提供广泛、有效的单侧镇痛，通过在竖脊肌和 TP 之间的平面注射局部麻醉剂进行。 局部麻醉剂通过相邻椎骨之间的间隙扩散到椎旁间隙，并阻断胸椎神经的背侧和腹侧支。

在描述腹部探查、剖宫产、腹疝修补术和腹部整形术的病例报告和系列文章中，在低胸段进行的双侧 ESPB 为腹部手术提供了令人满意的镇痛效果。

由于在进行 ESPB 时 LA 广泛扩散到头尾，我们认为 ESPB 可以有效地用作腹部手术的镇痛方法。

超声引导 (USG) 腰方肌阻滞 QLB 由 Rafael Blanco 在西班牙瓦伦西亚举行的第二十六届 ESRA 年度大会上的 2007 年 ESRA 演讲中首次描述。 Blanco 描述了腹壁肌肉后方和腰方肌 (QL) 外侧的潜在空间，可以在其中注射局部麻醉剂 (LA)。 由于 LA 从其腰部沉积向颅骨扩散到胸椎旁间隙 (TPVS)，在此处可以阻断从 Th7 到 L1 神经的外侧和前部皮肤分支，因此该技术在腹部手术后提供镇痛。 Carney等人后来证明了这一点。谁在块后的 TPVS 中发现了造影剂的痕迹。

鉴于儿科和成人各种腹盆手术的大量适应症，超声下腰方肌阻滞 (QLB) 已成为过去几年在区域麻醉中普及的筋膜间平面阻滞之一。 在临床研究中，与 TAP 阻滞等更传统的手术相比，它还被证明具有阿片类药物保护作用和延长的术后镇痛效果。

已经为 QLB 描述了几种方法。 外侧 QLB（或 QLB-1），在 QL 肌肉的前外侧边界注射局部麻醉剂。 后 QLB（或 QLB-2），其中 LA 在 QL 肌肉与横筋膜的交界处注射。另一种新颖的方法是经肌 QLB（或 QLB-3），其中针穿过 QL 肌肉前进，穿透QL 肌肉和 LA 的腹侧固有筋膜最终注入 QL 肌肉和腰大肌 (PM) 肌肉之间。 人们认为这种方法 (QLB-3) 不会导致 LA 的多余前外侧扩展。