Comparación del bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ecografía y el bloqueo transmuscular del cuadrado lumbar

El trauma quirúrgico activa numerosos receptores que conducen a un dolor postoperatorio intenso. Por lo tanto, el manejo efectivo del dolor es una prioridad de atención y un derecho del paciente.

El dolor posoperatorio puede causar taquicardia, hipertensión, aumento del trabajo cardíaco, náuseas, vómitos, íleo. Además, si se maneja de manera inadecuada, puede provocar efectos cardiovasculares perjudiciales, disfunción pulmonar, efectos del sistema inmunitario, efectos neuroendocrinos y metabólicos, disfunción gastrointestinal, urinaria, sistema de coagulación, disfunción cognitiva y también efectos adversos psicológicos, económicos y sociales. Una buena analgesia posoperatoria puede Prevenir la morbilidad asociada con las cirugías abdominales al permitir la deambulación temprana y sin dolor y al disminuir los riesgos de hospitalización prolongada, tromboembolismo y otros malos resultados.

El tratamiento adecuado del dolor es un componente importante de la atención perioperatoria moderna y es esencial para una recuperación rápida. La elección de la modalidad analgésica óptima sigue siendo un tema de debate, especialmente en las cirugías abdominales mayores.

Se han probado varias técnicas para replicar la eficacia analgésica de la TEA. Incluyen analgesia del plano del transverso del abdomen (TAP), analgesia de la vaina del recto (RS), analgesia por infusión de heridas (WI) y analgesia del cuadrado lumbar transmuscular (TQL).

Sin embargo, cada una de estas técnicas tiene limitaciones específicas que les impiden ser la técnica analgésica de elección para todas las cirugías abdominales abiertas.

El bloqueo del plano del erector de la columna (ESPB) guiado por ecografía (US) fue descrito inicialmente por Forero et al. Es una técnica relativamente nueva, originalmente descrita para controlar el dolor torácico cuando se realiza a nivel de la vértebra T5, pero también se ha utilizado con éxito. para la analgesia abdominal cuando se realiza a nivel de T7.

La ESPB ganó mucha atención porque es un procedimiento más rápido que conlleva un menor riesgo de hipotensión, puede usarse en pacientes con coagulopatía, es fácil de realizar y requiere menos entrenamiento.

ESPB proporciona una analgesia unilateral extensa y potente, realizada mediante inyección de anestésico local en el plano entre el músculo erector de la columna y el TP. El anestésico local se difunde hacia el espacio paravertebral a través de los espacios entre las vértebras adyacentes y bloquea las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales torácicos.

La ESPB bilateral realizada a niveles torácicos bajos proporciona una analgesia satisfactoria para cirugías abdominales en informes de casos y series que describen exploración abdominal, cesárea, reparación de hernia ventral y abdominoplastia.

Dado que la AL se propaga ampliamente en sentido craneal y caudal cuando se realiza la ESPB, creemos que la ESPB se puede utilizar de forma eficaz como método analgésico para las cirugías abdominales.

El QLB del bloqueo del cuadrado lumbar guiado por ecografía (USG) fue descrito por primera vez por Rafael Blanco en una presentación en ESRA 2007 en el XXVI Congreso Anual de ESRA en Valencia, España. Blanco describió un espacio potencial posterior a los músculos de la pared abdominal y lateral al músculo cuadrado lumbar (QL) donde se pueden inyectar anestésicos locales (AL). Esta técnica proporciona analgesia después de cirugías abdominales debido a la diseminación de LA desde su depósito lumbar cranealmente hacia el espacio paravertebral torácico (TPVS) donde las ramas cutáneas lateral y anterior de los nervios Th7 a L1 pueden bloquearse. Esto fue probado más tarde por Carney et al. quien encontró rastros de agente de contraste en el TPVS posterior al bloqueo.

El bloqueo del quadratus lumborum (QLB) bajo ultrasonido ha sido uno de los bloqueos del plano interfascial que se está popularizando en la anestesia regional en los últimos años dada la gran cantidad de indicaciones en una variedad de cirugías abdomino-pélvicas en pediatría y adultos. En estudios clínicos, también se ha demostrado que tiene efectos de ahorro de opioides y una analgesia postoperatoria prolongada que los procedimientos más convencionales, como los bloqueos TAP.

Se han descrito varios enfoques para QLB. QLB lateral (o QLB-1) donde se inyecta anestesia local en el borde anterolateral del músculo QL. QLB posterior (o QLB-2) donde se inyecta LA en la unión del músculo QL con la fascia transversalis. Otro enfoque novedoso es el QLB transmuscular (o QLB-3), donde la aguja avanza a través del músculo QL, penetrando el finalmente se inyecta la fascia propia ventral del músculo QL y LA entre el músculo QL y el músculo Psoas Major (PM). Se cree que este abordaje (QLB-3) no produce una extensión anterolateral redundante de la LA.