Сравнение плоскостной блокады, выпрямляющей позвоночник, под ультразвуковым контролем и трансмускулярной блокады квадратной мышцы поясницы

Хирургическая травма активирует многочисленные рецепторы, что приводит к сильной послеоперационной боли. Таким образом, эффективное обезболивание является приоритетом медицинской помощи и правом пациента.

Послеоперационные боли могут вызывать тахикардию, артериальную гипертензию, усиление сердечной деятельности, тошноту, рвоту, кишечную непроходимость. Кроме того, если его неадекватно лечить, это может привести к вредным последствиям для сердечно-сосудистой системы, легочной дисфункции, иммунной системы, нейроэндокринным и метаболическим эффектам, желудочно-кишечной дисфункции, дисфункции мочевыделительной системы, свертывающей системы, когнитивной дисфункции, а также иметь психологические, экономические и социальные побочные эффекты. Хорошая послеоперационная анальгезия может предотвратить заболеваемость, связанную с абдоминальными операциями, обеспечивая безболезненную раннюю ходьбу и снижая риск длительного пребывания в больнице, тромбоэмболии и других неблагоприятных исходов.

Адекватное обезболивание является важным компонентом современного периоперационного ухода и необходимо для быстрого выздоровления. Выбор оптимального метода обезболивания остается предметом дискуссий, особенно при обширных абдоминальных операциях.

Были опробованы различные методы, чтобы воспроизвести обезболивающую эффективность TEA. Они включают анальгезию поперечной плоскости живота (TAP), анальгезию влагалища прямой мышцы живота (RS), анальгезию раневой инфузии (WI) и анальгезию трансмышечной квадратной мышцы поясницы (TQL).

Однако каждый из этих методов имеет определенные ограничения, которые не позволяют им быть предпочтительными методами обезболивания для всех открытых абдоминальных операций.

Блокада плоскости выпрямителя позвоночника (ESPB) под ультразвуковым контролем (ESPB) была первоначально описана Forero et al. Это относительно новый метод, первоначально описанный для лечения боли в грудной клетке при выполнении на уровне позвонка T5, но он также успешно использовался. для абдоминальной анальгезии при выполнении на уровне Т7.

ESPB привлекла широкое внимание, поскольку это более быстрая процедура, которая сопряжена с меньшим риском гипотензии, может использоваться у пациентов с коагулопатией, проста в выполнении и требует меньше обучения.

ESPB обеспечивает обширную, мощную одностороннюю анальгезию, выполняемую путем инъекции местного анестетика в плоскости между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и TP. Местный анестетик диффундирует в паравертебральное пространство через промежутки между соседними позвонками и блокирует как дорсальные, так и вентральные ветви грудных спинномозговых нервов.

Двусторонняя ESPB, выполненная на низком уровне грудной клетки, обеспечивает удовлетворительную анальгезию при абдоминальных операциях в отчетах о случаях и сериях, описывающих исследование брюшной полости, кесарево сечение, пластику вентральной грыжи и абдоминопластику.

Поскольку ЛА широко распространяется краниально и каудально при выполнении ЭСПБ, мы считаем, что ЭСПБ можно эффективно использовать в качестве метода обезболивания при абдоминальных операциях.

Блок QLB квадратной мышцы поясницы под ультразвуковым контролем (USG) был впервые описан Рафаэлем Бланко в презентации на ESRA 2007 на XXVI Ежегодном конгрессе ESRA в Валенсии, Испания. Blanco описал потенциальное пространство кзади от мышц брюшной стенки и латеральнее квадратной мышцы поясницы (QL), куда можно вводить местные анестетики (LA). Этот метод обеспечивает обезболивание после абдоминальных операций за счет распространения ЛП из его поясничного отложения краниально в грудное паравертебральное пространство (ГППП), где могут быть заблокированы латеральные и передние кожные ветви от Th7 до L1 нервов. Позднее это было доказано Carney et al. который обнаружил следы контрастного вещества в TPVS после блокады.

Блокада квадратной мышцы поясницы (QLB) под ультразвуковым контролем была одной из блокад межфасциальной плоскости, которая стала популярной в регионарной анестезии за последние несколько лет, учитывая огромное количество показаний при различных абдоминально-тазовых операциях в педиатрии и у взрослых. В клинических исследованиях также было показано, что он обладает эффектом экономии опиоидов и пролонгированной послеоперационной анальгезией, чем более традиционные процедуры, такие как ТАР-блокады.

Для QLB было описано несколько подходов. Боковой QLB (или QLB-1), когда местный анестетик вводится на переднелатеральный край QL мышцы. Задний QLB (или QLB-2), при котором LA вводят в месте соединения QL-мышцы с поперечной фасцией. вентральная правильная фасция QL-мышцы и LA, наконец, вводится между QL-мышцами и большой поясничной мышцей (PM). Считается, что этот доступ (QLB-3) не приводит к избыточному переднебоковому распространению левого предсердия.