Sammenligning af ultralydsstyret Erector Spinae Plane Block og Transmuscular Quadratus Lumborum Block

Kirurgisk traume aktiverer adskillige receptorer, hvilket fører til alvorlig postoperativ smerte. Derfor er effektiv smertebehandling en prioritet i plejen og en patientrettighed.

Postoperativ smerte kan forårsage takykardi, hypertension, øget hjertearbejde, kvalme, opkastning, ileus. Hvis det ikke håndteres tilstrækkeligt, kan det også føre til skadelige kardiovaskulære virkninger, pulmonal dysfunktion, immunsystem, neuro-endokrine og metaboliske virkninger, gastrointestinale, urindysfunktion, koagulationssystem, kognitiv dysfunktion og også have psykologiske, økonomiske og sociale bivirkninger God postoperativ analgesi kan forebygge sygelighed forbundet med abdominale operationer ved at tillade smertefri, tidlig ambulation og mindske risikoen for lange hospitalsophold, tromboemboli og andre dårlige resultater.

Tilstrækkelig smertebehandling er en vigtig komponent i moderne perioperativ pleje og afgørende for en hurtig bedring. Valg af den optimale smertestillende modalitet er fortsat et emne til debat, især ved større abdominale operationer.

Forskellige teknikker er blevet afprøvet for at replikere den analgetiske virkning af TEA. De omfatter transversus abdominis plane analgesi (TAP), rectus sheath analgesi (RS), sårinfusions-analgesi (WI) og transmuskulær quadratus lumborum (TQL) analgesi.

Men hver af disse teknikker har specifikke begrænsninger, der forhindrer dem i at være den foretrukne analgetiske teknik til alle åbne abdominale operationer.

Den ultralyds (US)-guidede erector spinae plane blok (ESPB) blev oprindeligt beskrevet af Forero et al. Det som en relativt ny teknik, oprindeligt beskrevet til at håndtere thoraxsmerter, når den udføres på T5-hvirvelniveauet, men den er også blevet brugt med succes. for abdominal analgesi, når den udføres på T7-niveau.

ESPB fik bred opmærksomhed, da det er en hurtigere procedure, der har en lavere risiko for hypotension, kan bruges til patienter med koagulopati, nem at udføre og kræver mindre træning.

ESPB giver omfattende, potent unilateral analgesi, udført ved lokalbedøvende injektion i planet mellem erector spinae-muskelen og TP. Lokalbedøvelsen diffunderer ind i det paravertebrale rum gennem mellemrum mellem tilstødende hvirvler og blokerer både den dorsale og ventrale rami af de thoracale spinalnerver.

Bilateral ESPB udført ved lave thoraxniveauer giver tilfredsstillende analgesi til abdominale operationer i case-rapporter og serier, der beskriver abdominal udforskning, kejsersnit, ventral brokreparation og abdominoplastik.

Da LA spredes vidt kranialt og kaudalt, når ESPB udføres, mener vi, at ESPB effektivt kan bruges som en smertestillende metode til abdominale operationer.

Den ultralydsstyrede (USG) quadratus lumborum blok QLB blev først beskrevet af Rafael Blanco i en præsentation på ESRA 2007 på den XXVI årlige ESRA-kongres i Valencia, Spanien. Blanco beskrev et potentielt rum posteriort for mavevægsmusklerne og lateralt for quadratus lumborum muskel (QL), hvor lokalbedøvelse (LA) kan injiceres. Denne teknik giver analgesi efter abdominale operationer på grund af spredning af LA fra dets lumbale aflejring kranialt ind i det thoracic paravertebrale rum (TPVS), hvor laterale og anteriore kutane grene fra Th7 til L1 nerver kan blokeres. Dette blev senere bevist af Carney et al. der fandt spor af kontrastmiddel i TPVS efter blokken.

Quadratus lumborum blok (QLB) under ultralyd har været en af ​​de interfasciale planblokke, der er blevet populært inden for regional anæstesi i løbet af de sidste par år givet det store antal indikationer i en række abdomino-bækkenoperationer i pædiatri og voksne. I kliniske undersøgelser har det også vist sig at have opioidbesparende virkninger og langvarig postoperativ analgesi end mere konventionelle procedurer som TAP-blokke.

Flere tilgange er blevet beskrevet for QLB. Lateral QLB (eller QLB-1), hvor lokalbedøvelse injiceres ved QL-musklens anterolaterale kant. Posterior QLB (eller QLB-2), hvor LA injiceres ved krydset mellem QL-musklen og transversalis fascia. En anden ny tilgang er den transmuskulære QLB (eller QLB-3), hvor nålen føres frem gennem QL-musklen og penetrerer ventral korrekt fascia af QL-musklen og LA injiceres til sidst mellem QL-musklen og Psoas Major (PM)-musklen. Det menes, at denne tilgang (QLB-3) ikke resulterer i redundant antero-lateral spredning af LA.