Sammenligning av ultralydveiledet Erector Spinae Plane Block og Transmuscular Quadratus Lumborum Block

Kirurgisk traume aktiverer en rekke reseptorer som fører til alvorlig postoperativ smerte. Derfor er effektiv smertebehandling en prioritet for omsorg og en pasientrettighet.

Postoperativ smerte kan forårsake takykardi, hypertensjon, økt hjertearbeid, kvalme, oppkast, ileus. Også hvis det ikke behandles tilstrekkelig, kan det føre til skadelige kardiovaskulære effekter, lungedysfunksjon, immunsystem, nevro-endokrine og metabolske effekter, gastrointestinale, urinveis dysfunksjon, koagulasjonssystem, kognitiv dysfunksjon og også ha psykologiske, økonomiske og sosiale bivirkninger God postoperativ analgesi kan forhindre sykelighet forbundet med abdominale operasjoner ved å tillate smertefri, tidlig ambulasjon og redusere risikoen for lang sykehusopphold, tromboemboli og andre dårlige utfall.

Adekvat smertebehandling er en viktig komponent i moderne perioperativ behandling og avgjørende for rask bedring. Valg av den optimale smertestillende modaliteten er fortsatt et tema for debatt, spesielt ved store abdominale operasjoner.

Ulike teknikker har blitt prøvd for å gjenskape den smertestillende effekten av TEA. De inkluderer transversus abdominis plane analgesi (TAP), rectus sheath analgesi (RS), sårinfusjonsanalgesi (WI) og transmuskulær quadratus lumborum (TQL) analgesi.

Imidlertid har hver av disse teknikkene spesifikke begrensninger som hindrer dem i å være den foretrukne smertestillende teknikken for alle åpne abdominale operasjoner.

Den ultralyd (US)-guidede erector spinae plane blokken (ESPB) ble opprinnelig beskrevet av Forero et al. Det var en relativt ny teknikk, opprinnelig beskrevet for å håndtere thoraxsmerter når den utføres på T5 vertebra-nivå, men den har også blitt brukt med suksess. for abdominal analgesi når utført på T7-nivå.

ESPB fikk bred oppmerksomhet da det er en raskere prosedyre som gir lavere risiko for hypotensjon, kan brukes på pasienter med koagulopati, enkel å utføre og krever mindre trening.

ESPB gir omfattende, potent unilateral analgesi, utført ved lokalbedøvelsesinjeksjon i planet mellom erector spinae-muskelen og TP. Lokalbedøvelsen diffunderer inn i det paravertebrale rommet gjennom mellomrom mellom tilstøtende ryggvirvler og blokkerer både dorsale og ventrale rami av thorax spinalnervene.

Bilateral ESPB utført ved lave thoraxnivåer gir tilfredsstillende analgesi for abdominale operasjoner i kasusrapporter og serier som beskriver abdominal utforskning, keisersnitt, reparasjon av ventral brokk og abdominoplastikk.

Ettersom LA sprer seg mye kranialt og kaudalt når ESPB utføres, tror vi at ESPB effektivt kan brukes som en smertestillende metode for abdominale operasjoner.

Den ultralydstyrte (USG) quadratus lumborum-blokken QLB ble først beskrevet av Rafael Blanco i en presentasjon på ESRA 2007 på den XXVI årlige ESRA-kongressen i Valencia, Spania. Blanco beskrev en potensiell plass bak bukveggmusklene og lateralt for quadratus lumborum muskel (QL) hvor lokalbedøvelse (LA) kan injiseres. Denne teknikken gir analgesi etter abdominale operasjoner på grunn av spredning av LA fra dens lumbale avsetning kranialt inn i thoracic paravertebral space (TPVS) hvor laterale og fremre kutane grener fra Th7 til L1 nerver kan blokkeres. Dette ble senere bevist av Carney et al. som fant spor av kontrastmiddel i TPVS etter blokkeringen.

Quadratus lumborum-blokk (QLB) under ultralyd har vært en av de interfasciale planblokkene som har blitt populært innen regional anestesi de siste årene gitt det store antallet indikasjoner i en rekke abdomino-bekkenoperasjoner hos pediatri og voksne. I kliniske studier har det også vist seg å ha opioidsparende effekter og langvarig postoperativ analgesi enn mer konvensjonelle prosedyrer som TAP-blokker.

Flere tilnærminger er beskrevet for QLB. Lateral QLB (eller QLB-1) hvor lokalbedøvelse injiseres ved den anterolaterale grensen til QL-muskelen. Posterior QLB (eller QLB-2) der LA injiseres i krysset mellom QL-muskelen og transversalis fascia. En annen ny tilnærming er den transmuskulære QLB (eller QLB-3), hvor nålen føres frem gjennom QL-muskelen og penetrerer ventral proper fascia av QL-muskelen og LA injiseres til slutt mellom QL-muskelen og Psoas Major (PM)-muskelen. Det antas at denne tilnærmingen (QLB-3) ikke resulterer i overflødig antero-lateral spredning av LA.